什麼是糖尿病腎病
糖尿病患者一定要注意腎功能,因為長期控制不好的血糖很容易導致腎功能受損。糖尿病腎病就是由於長期糖尿病引起的腎臟損傷。
糖尿病引起的腎臟損害主要為糖尿病性腎小球硬化,其臨床表現主要為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質血癥。
糖尿病腎病怎麼引起的?
1、高血壓可以導致和加重糖尿病腎病,糖尿病患者血糖控制不好都會出現脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等,這些病人如果還有高血壓,都可以查出尿微量蛋白,表明腎損害普遍。
2、高血糖本身的影響:糖尿病主要損傷的地方是全身的微小動脈,長期的高血糖能導致毛細血管通透性增加,毛細血管基底膜損害,腎小球硬化和腎組織萎,這樣就出現腎損傷,嚴重的出現腎衰尿毒症。
3、飲食因素的影響:糖尿病要想控制好血糖,限制碳水化合物的攝入是必須的,這時候飲食往往以高蛋白纖維食物供給為主,這樣就容易出現蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚,進而加劇了腎損傷。
怎麼確定得了糖尿病腎病?
1、測定微量白蛋白尿:6個月內兩次微量白蛋白尿在20~200微克分鐘,排除其它因素和心衰、梗阻等原因引起即可診斷為糠尿病腎病。因此,這就是糖尿病腎病的診斷專案之一。
2、輔助檢查:在彩超或者CT下看腎臟是否較年齡相同的正常人增大。
3、激發試驗:在一定運動負荷下,正常人不出現蛋白尿,而早期糖尿病患者卻可出現蛋白尿。還可以看尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式轉移酶 (NAG),T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白檢測均為早期診斷糖尿病腎病的指標。
糖尿病腎病的表現及分期
糖尿病腎損害分為5期,1型約每5年進展一期,2型糖尿病腎損害進展比1型糖尿病快,約每3~4年進展一期,可能與2型糖尿病多發生於中、老年人且多合併高血壓及高脂血症相關。
1、Ⅰ期、腎小球高濾過期:腎小球濾過率增高和腎體積增大。Ⅰ期經過胰島素治療,多數可逆,但不一定能完全恢復正常。
2、Ⅱ期、無臨床表現的腎損害期,此期尿白蛋白排出率正常,運動 後尿白蛋白增高,休息後可恢復。這一期腎小球已出現結構改變,腎小球濾過率多高於正常,患者的糖化血紅蛋白常多大於9.5%。Ⅰ、Ⅱ期病人腎小球高濾增高,尿白蛋白正常,故此二期不能稱為糖尿病腎病,但腎已經改變了,如果不及時治療,那麼腎損傷已經不能恢復了。
3、Ⅲ期、早期糖尿病腎病:持續性微量白蛋白尿,但是尿常規化驗蛋白仍陰性。此期患者腎小球濾過率大致正常,但血壓開始升高,此期起腎臟病變已不可逆,開始出現腎小球的功能減退了。
4、Ⅳ期、臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病:是大量白蛋白尿,水腫和高血壓,糖尿病腎病水腫比較嚴重,對利尿藥反應差。
5、Ⅴ期、終末期腎功能衰竭:腎小球基膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進行性下降,導致腎功能衰竭。
早期糖尿病腎病的症狀有哪些
1、腎增大:糖尿病發病初期會出現腎臟肥大和腎小球高濾過的情況,蛋白尿持續增加,不過這個階段能及時使用胰島素治療疾病,腎臟功能還可以恢復。
2、尿量增多:糖尿病患者開始多有三多現象,即多吃、多喝、多尿,尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加,尿量也增多,這時候積極治療,可以阻止糖尿病腎病的進展。
3、水腫:糖尿病腎病早期一般沒有浮腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫、當24小時尿蛋白超過3克時,浮腫就會出現。腎病迅速發展的患者,則會出現明顯的全身浮腫。
4、尿中出現蛋白:這是糖尿病腎病主要表現,尿蛋白現象早期呈間歇性,讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白,運動後出現了,或者運動後尿蛋白進一步增多,稱之為運動性蛋白尿,這是腎病的早期表現,需要積極治療。
5、反覆發作的腎盂腎炎:由於尿中有大量葡萄糖,細菌很容易生長繁殖,,病人的抵抗力低下,使腎盂腎炎反覆發作,因而難以徹底治癒。
6、尿蛋白:運動後出現尿蛋白往往是早期表現,如果日常尿中就有蛋白,且尿蛋白超過3克/日,這就比較嚴重了,一般已經不是早期的表現了。
7、出現腎病綜合徵:尿蛋白增多每日達3克以上,伴有低蛋白血癥、明顯的水腫和高脂蛋白血癥,就是腎病綜合徵的表現,發展到這種程度已經不是早期了,如果還不積極治療很快就會進入終末期。
8、糖尿病視網膜病變:視網膜病變並不是腎病的臨床表現,它是糖尿病的典型併發症,但卻糖尿病腎病同時存在。
糖尿病腎病日常注意事項
1、休息:症狀嚴重時要絕對臥床休息,緩解期應勞逸結合,避免勞力、勞神。在病情穩定好轉時,可參加一些力所能及的工作。
2、心理健康:長期的糖尿病腎病的病人,心理往往受到影響,在積極治療的疾病的同時,做好與疾病長期共存的心理準備。
3 、控制好飲食:到糖尿病腎病期要遵守嚴格的糖尿病飲食,低碳水,多食含維生素蛋白質的食物。三餐熱量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。
4 、監測和控制好血糖,防止高血糖的同時,也要警惕低血糖。
5、降糖藥和胰島素 :按醫囑定時定量服用降糖藥或者胰島素,同時關注不良反應,定期到醫院檢查,向自己的主治醫師彙報病情。
6 、預防感染:因糖尿病病人機體抵抗力差,容易感染,應保持全身面板清潔,勤洗澡、勤換內衣內褲,保持床單清潔。氣候變化時要及時增減衣服,如有感冒等要及時治療。