門診來了一位28歲的女性患者，說自己心裡難受，總是心慌、心跳快、心裡撲騰撲騰。
我問：多長時間了，什麼情況下容易發生，每次發作大概持續多長時間......
女子說：哎！不用說這麼多，你就給我開一個造影就行了。
我說：您是來看病的，我最好能問清楚。如果您只是找我開一個檢查單，我也可以立刻給您開了。
女子說：對，我就是心臟不舒服，想做個造影檢查，這不是心臟最準備的檢查嗎。做完就知道心臟有沒有毛病。
我說：這個心臟造影是有創檢查，就算做也得住院才能做，門診目前不能做造影。再說了造影並不是常規檢查，想做就做。造影有一定的風險，如果有必要，那麼醫生會給患者安排，如果沒必要，那麼主動去做造影，說不聽，那叫沒事找事。
女子說：我沒有時間住院，再說了就是一個檢查，還能有啥風險，難不成還把人做出問題來？
我說：大部分情況當然沒有問題，但畢竟不像心電圖和心臟彩超那麼簡單，心電圖和心臟彩超可以說沒有風險，費用也低。可是心臟造影不但費用高，最主要是可能會對人體造成危害，所以要看這個人有沒有必要做，有必要當然要做，沒有必要當然不能去做。
一、造影檢查能查出什麼？
有很多人對心臟造影檢查有誤解。
大家可能聽說過心臟造影是檢查冠心病的金標準，於是就認為心臟造影是檢查心臟病最好最準確的檢查。所以這位女子進門就要做心臟造影。
我們的心臟是由心臟血管、心臟瓣膜、心臟房室腔、心臟電路系統、心肌等構成的。
心臟造影最主要是檢查心臟的血管是否有狹窄，是否有斑塊，以及斑塊的大小。充其量心臟造影有時候還能查查左室大小。
而對於心臟的電路系統、心臟的瓣膜、房室腔大小、心臟功能、心肌等都不能靠心臟造影檢查。說的更直白一點，心臟造影就是查有沒有冠心病的，但並不能查心律失常、心衰、心臟瓣膜病、心肌酶、先天性心臟病等心臟病。
該女子就是心慌、心跳快、心裡撲騰，首先要懷疑是心律失常這一類疾病，所以應該首選心電圖，當然心電圖有一定的侷限性，患者不發病的時候是做不出結果的，所以一般會建議做動態心電圖，也就是24小時心電圖Holter這個檢查，才是合理的建議。
而不是一個人心慌、心跳快就給這個人做心臟造影！
二、心臟造影不就是檢查嗎？怎麼還有風險？
心臟造影並不是彩超、心電圖等普通常規檢查，而是有創檢查。有創的意思，就是說這個檢查會有器械進入人體體內，進入體內就會有一定的風險。
做心臟造影檢查的流程：
1、術前準備，包括談話、簽字、消毒、麻醉（局麻）等。
2、穿刺，就是從手腕的橈動脈或大腿根股動脈，穿一根針，隨後放置一根鞘管放到血管裡面。這個鞘管就是連線體外和體內的一條通道。
3、把一個長約2米的軟管也就是動脈導管，從鞘管送入我們的血管，沿著動脈血管，這個導管頭部抵達心臟動脈的開口。
4、從鞘管外端，動脈導管的一端注射造影劑，造影劑沿著動脈導管進入心臟動脈，同時立刻照射X線，那麼就會顯示心臟的血管影子，這就叫心臟造影，專業術語叫冠脈造影。
這一過程，會有什麼風險？
1、造影劑風險，肯定需要用造影劑，有人可能對造影劑過敏；造影劑如果使用過多，可能會對腎臟造成負擔，尤其是對於老年人或糖尿病的人，嚴重的情況下甚至會造成造影劑腎病。
2、輻射風險，造影過程都是在X線完成的，大家總是擔心X線輻射，CT輻射，其實造影的成像原理也是X線。
3、出血風險，我們要用針穿刺動脈血管，那麼就可能會出血。一種是出到人體外面的血液，就是大家平時看到的，這種出血相對來說問題不大；還有一種是出血了，但沒有流出來，而是在人體內，出血出在皮下了，就會腫起來，這種出血如果沒有及時發現，及時處理，嚴重的結果會導致壞死，甚至截肢。（尤其是造影過程要使用肝素抗凝，那麼人體更容易出血。）
4、血管損傷，整個造影導管，是要透過人體的動脈血管抵達心臟血管開口的，那麼導管和導絲就可能會損傷動脈血管。比如血管痙攣、血管夾層、動靜脈瘻、發生血栓等等問題。
5、心臟風險，心臟造影導管的一頭在心臟動脈開口，那麼如果放置不當，最嚴重的後果可能是刺激心臟誘發室顫，導致心臟驟停；還有一個可能是撕裂心臟動脈開口，導致心肌梗死。
當我做完這些解釋後，該女子臉都嚇白了。我說，您也不用害怕，我說的這些在正式做造影前，會變成文字形式，會請患者或家屬簽字的，否則是不能做造影的，因為造影本身可以理解為一項手術。
說的意思就是該做就做，不該做不做。您目前就是心慌，帶一個動脈心電圖就行了，根本不需要造影。
三、那麼哪些人需要做心臟造影檢查呢？
1、心肌梗死：急性心肌梗死是心臟血管突然堵塞，這是必須分秒必須，需要馬上開通血管。要開通血管先得找到哪一根血管堵塞了？堵塞在哪裡了吧。所以必須先造影發現堵塞部位。
2、藥物無法控制的心絞痛：心絞痛比較嚴重，吃藥控制不住，說明狹窄很厲害，這時候需要造影看看哪個血管嚴重狹窄，根據狹窄程度決定要不要支架或搭橋。
3、有嚴重冠心病的證據：A、運動試驗陽性，B、冠脈CT提示重度狹窄，C、心電圖提示有動脈的STT改變，證明有心肌缺血，D、新發的完左。
4、4種不明原因：不明原因的心肌病，不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛。
5、部分心臟病手術前：先天性心臟病或瓣膜病手術前有時候需要造影排除心血管疾病。
6、猝死生還，懷疑心源性猝死者。
總之，醫生應該把握檢查的適應症，該做則做，不該做則不做；患者應該配合醫生的建議，不能指揮醫生看病！
