要不要放支架？
放支架效果如何？
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對於很多心血管堵塞嚴重的患者來說，光靠吃藥是不夠的，很可能需要放支架。按照通常的理解，冠狀動脈狹窄程度大於75%就要放支架，但這只是一個大概標準，實際情況要複雜得多。
近日，駐馬店市中心醫院心內科團隊、介入手術室團隊聯合開展了caFFR(基於冠狀動脈血管造影的影像計算冠狀動脈造影血流儲備分數)新技術，該技術可透過血流儲備分數的測定，為介入手術“導航”，精準的分數評判，用於確定患者是否需要行冠脈支架手術。冠脈造影血流儲備分數測定（caFFR）在臨床上的應用使醫院在冠心病介入精準治療方面邁上了一個新臺階。
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案
例
一
“我稍微動一下胸和後背就會痛，但休息一下就能好一些，一直沒放在心上，最近總是疼得厲害，這才想著來醫院看病。”50歲的王阿姨走進市中心醫院心內三科門診時，胸骨後的疼痛已經困擾了她一年多。
接診的市中心醫院心內三科主任丁水印建議王阿姨住院完善相關檢查，影像檢查結果與醫生的判斷一致：
王阿姨的血管，堵了！
冠脈CTA提示
左前降支近段混合斑塊形成，嚴重處管腔狹窄約80%，D1、2近段鈣化斑塊形成，管腔重度狹窄；左側迴旋支近段、右側冠狀動脈近段管腔狹窄約20%。而冠脈造影提示，左前降支近中段瀰漫性60%~70%狹窄，左迴旋支中遠段50%~60%狹窄，第三鈍緣支近段70~80%狹窄，右冠近段30%~40%狹窄。
王阿姨冠心病診斷明確，多處狹窄處於臨界病變，且左前降支、分支均狹窄嚴重。
那是否需要植入支架?
又是否需要對臨界病變進行介入治療？
徵求患者和家屬同意後，心內三科團隊及介入手術室團隊決定為其進行caFFR測定。
整個測定過程非常順利
透過行caFFR檢查結果顯示
血流儲備分數為0.87
大於指南推薦參考值0.80
丁水印
這個資料提示患者胸痛與心肌功能缺血無關，因此不需要行前降支冠脈狹窄部位的支架置入，只需改善生活習慣、加強冠心病的藥物治療即可。因此不需要對前降支進行介入干預，採取藥物治療、定期複查即可。
出院後隨訪，王阿姨表示透過藥物調節治療後，臨床症狀完全緩解，活動耐量明顯提高。
案
例
二
50歲的李先生
因反覆胸痛來到
市中心醫院心血管內三科入院就診
冠脈造影檢查
發現右冠近中段病變70%狹窄
科室團隊充分討論和分析病情後，為了進一步明確患者該處狹窄病變是否引起心肌缺血，制定出更精準的診療方案，決定為患者行冠脈造影下caFFR測定。
經過測量
結果caFFR值為0.68（<0.8）
說明狹窄的血管引起
心臟嚴重供血不足
造成了胸悶胸痛症狀
需進行冠脈狹窄部位的支架植入
術後，再次行caFFR功能學檢查結果為0.93，術後症狀緩解，患者對治療效果非常滿意。
丁水印
冠脈造影雖然是判斷血管狹窄的“金標準”，但是仍存在一些誤差，caFFR（冠狀動脈造影血流儲備分數檢查）是目前對心肌缺血評估更加精準的方法，打破了傳統的狹窄即缺血的理論，使支架植入更加科學合理，減少不必要的支架植入，減少患者的醫療支出，以簡便、精準、高效的檢查手段來指導介入治療。
科普小常識
caFFR檢查可以精準評價病變血管是否需要進行介入治療。caFFR檢查不需要使用壓力導絲，也無需注射血管擴張藥物，是利用同一目標血管的兩個體位造影影象，進行血管的三維建模，然後利用專用壓力檢測裝置檢測冠脈口壓力（血管近端壓力Pa），最後透過軟體測定血液流速，並結合流體力學計算出遠端壓力Pd。Pd與Pa的比值，即為最終caFFR結果。caFFR在0.8以上說明心肌血供尚比較正常，建議藥物治療；caFFR在0.8以下說明存在心肌缺血，建議進行介入治療，如此可以提升患者就醫感受，避免不必要的支架植入，最佳化手術流程，減少患者手術風險及相關併發症的發生。
（周程昊 陳思妤）
