最近網上流出了上海一阿姨拒絕做咽拭子，要求用棉籤檢測唾液。能否用唾液替代咽拭子檢測呢？很多人搞不清楚這個問題，包括部分醫護人員也說不出所以然。在此科普一下查新冠核酸檢測，為什麼要做咽拭子或鼻拭子檢測。
咽拭子或鼻拭子是採用棉籤拭擦咽後壁或者鼻腔後壁作為病原微生物檢測材料的方法。病原微生物包括：病毒、細菌、支原體、衣原體、寄生蟲等等致人生病的微小生物體。新冠病毒是一種顆粒較小單鏈的RNA病毒，攜帶基因片段也少，自身不能自我複製，需要藉助宿主的遺傳物質複製系統產生新的病毒。由於新冠病毒攜帶基因鹼基對偏少，單個鹼基對出現變異，或者鹼基對出現重組，就會產生新的變異株。因此新冠病毒是一種極不穩定的病毒，從被人類認識以來，出現多個變異株，傳染性愈來愈強，當然致病力似乎有減弱趨勢。新冠病毒主要透過呼吸道飛沫傳播，也就是新冠病毒透過與呼吸道上皮細胞的一個叫ACE2的蛋白結合而進入人體細胞內。呼吸道廣泛分佈著ACE2細胞，譬如鼻腔粘膜上皮細胞、咽部粘膜上皮細胞以及肺泡上皮細胞。在早期的新冠病毒和肺泡上皮細胞結合率高，主要的人體免疫反應集中在肺部，因此新冠病毒早期發病主要是肺部滲出性病變，表現在影像學改變是磨玻璃樣肺部陰影，後來逐漸進展為肺實變。當然由於人體自身免疫反應，同時也會帶來其他部位的損傷。
病毒在侵入肺部後，在肺部上皮細胞內大量被合成。隨著痰液排出體外，在咽部會有短暫停留，由於咽後壁不光滑，一部分痰液中病毒會沾染在咽後壁。大部分痰液在口腔混合唾液被吐出體外。因此如果來自深部痰液是有利於病毒檢出的。但是大部分情況下，即便是病例狀況下，人體吐出的痰液其實只是口腔的唾液，也就是口水，是由腮腺或舌下腺、下頜下腺分泌的唾液。另外，如果年老體衰，咳嗽乏力，也只會吐出口水。由於口水中病毒含量低，因此病毒檢出陽性率低。綜上所述，唾液不適合作為新冠病毒核酸檢測的檢材。
新冠病毒變異到奧密克戎病株感染流行後，新冠病毒致病方式主要表現出流感樣的症狀，也就是表現為發熱、喉嚨痛、咽痛、咳嗽、頭痛、鼻塞以及肌肉痠痛、等症狀，影像學上出現肺部陰影病例很少。這說明變異後的新冠病毒主要集中鼻腔、咽部以及氣管和支氣管。採集鼻腔鼻拭子和咽部咽拭子作病毒核酸檢測陽性率更高。
上海一阿姨拒絕作咽拭子
上海一阿姨拒絕作咽拭子，要用唾液替代
武漢社群咽拭子場景
作咽拭子檢測
咽拭子檢測拭擦部位
