爸爸說的對,受涼引起的咳嗽一般不重是可以觀察的。感冒引起的咳嗽醫學上稱支氣管炎,大部分是病毒感染導致,也有一部分是細菌感染導致,病程5-10天。
病毒感染有自愈性,寶寶可以伴有發熱、流涕、打噴嚏等症狀,也可以表現為單純的咳嗽。咳嗽一般不重,吃飯蹦跳夜間可能會有少許咳嗽,但一般不影響進食、睡眠和精神,日常活動一切正常。伴有發熱的多數為中低熱,少數為高熱,2-3天體溫可以自行好轉,流涕鼻塞可能會持續時間較久。
細菌性感染部分寶寶不能自愈,咳嗽痰多。如果體溫反覆有高熱,咳嗽出現進行性增多,痰多不容易咳出,或咳嗽不太重但病程較長超過10天,需要醫院及早就診,如果確診細菌感染是需要抗生素治療的。
發熱超過3天不退、咳嗽加重、精神食慾變差、咳嗽影響了睡眠、出現嗜睡嘔吐腹痛腹瀉等任何之一症狀都是需要就診的。警惕,3個月以下嬰兒因為免疫力差,病情進展快,嬰兒臨床表現家長不能很好觀察出來,所以只要有發熱就需要就診,不能在家觀察。
呼吸增快是提示疾病嚴重的重要指標之一,發現寶寶呼吸增快或呼吸困難是需要即刻就醫的。脈氧是一種透過裝置監測四肢末端血氧飽和度的方法,正常值在95%或以上,降低說明機體處於缺氧狀態。
附:兒童不同年齡安靜狀態呼吸次數
(單位:每分鐘)
肺炎是兒童非常常見的疾病,主要表現為發熱、咳嗽。可以為高熱且反覆不退,可以為本來不發熱,咳嗽過程中出現發熱且反覆不退。咳嗽往往會進行性加重,常伴有精神軟、嗜睡或食慾下降。
重症肺炎可有呼吸增快、呼吸困難和缺氧表現,食慾精神變差更明顯,可有嗜睡、疲倦不願活動等。小嬰兒可面色發紫,大兒童可訴胸痛胸悶不適。
注:嬰兒肺炎可咳嗽不劇烈和不發熱,只表現為呼吸增快、吐奶拒奶甚至腹瀉、嗜睡等。
胸片一般能夠確診,會提示肺部有滲出性炎症病灶。
這個寶寶肺部有喘鳴音,哮喘發作的寶寶胸片往往沒有肺炎出現的典型的炎性滲出病灶,可以表現為支氣管炎。但因為哮喘發作時氣管發生痙攣,呼氣時氣體不容易從體內出來,表現呼氣性呼吸困難,胸片還可以有肺氣腫。
重症哮喘發作兒童因為支氣管痙攣,氣體進出肺部均出現障礙,所以可以出現嚴重的呼吸增快、呼吸困難和缺氧表現,合併感染時可以發熱,大多數發作時是不發熱的。
哮喘是慢性過敏性疾病,既往常有反覆喘息或咳嗽病史,經久不愈,或時輕時重。感冒可以誘發哮喘發作,也可以由於寶寶接觸了過敏的物質而導致哮喘突然發作。霧化吸入止喘藥物效果好,停藥後容易復發。
有些寶寶有家族哮喘病史或過敏體質病史,也有寶寶家族病史並不明顯,但寶寶本身肯定有溼疹、特異性皮炎、鼻炎、食物過敏、吸入物過敏、藥物過敏等過敏病史。
寶媽也告知孩子並非過敏體質,幾乎沒有發現什麼東西孩子是明顯過敏的,根據臨床表現,目前哮喘診斷依據也是不夠的。那孩子表現呼吸增快、呼吸困難、缺氧,肺部還聽到囉音喘鳴音,這麼嚴重的表現,到底是什麼疾病導致的呢?
肺部疾病引起呼吸困難,除了肺炎和哮喘最常見,還有氣胸、肺出血、肺膿腫、肺栓塞、肺癌、肺血管性疾病等均可導致,雖然少見,但不是不會發生。胸片對於氣胸、肺出血、肺膿腫等也是有所表現得,但對於肺栓塞、肺血管性疾病、早期肺癌等其他肺部問題,顯示不佳,需要進一步胸部CT甚至造影檢查,可以看的更清楚準確。
爆發性心肌炎因為心臟擴大、泵血障礙,寶寶呼吸困難缺氧的同時,精神往往很差,可以伴有嘔吐拒食麵色發灰等。現在寶寶精神尚可,食慾略有減少,無嘔吐拒食,心臟也沒有增大,臨床表現並不支援,但不排除早期心肌炎可能,可以做心超心電圖排除。
神經系統疾病往往以神經系統症狀為主,如頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡抽搐、性格或認知改變、嗜睡甚至昏迷、偏癱或肌張力異常等為主,可同時伴有呼吸系統問題。寶寶並沒有類似表現,暫不考慮。
胸部CT的確是有輻射得,做一次胸部CT輻射量大約是胸片得300倍左右,兒科是不建議常規CT檢查得,能用X光片解決的問題就儘量拍片子解決。但當出現以下情況時,還是要權衡利弊進一步確診得。1 診斷不清楚影響了後續治療方案的選擇;2 當臨床表現很重,或經過治療效果不好,目前所做得檢查得出的診斷或治療效果無法解釋病情;3 某些異物或手術前需要十分精確瞭解組織解剖關係。
寶寶的CT結果出來了:
左圖紅色部分黑色區域提示那塊肺部氣體積聚,可以是肺大泡或肺氣腫導致。
右圖黑色區域提示氣體已經進入胸腔而造成了氣胸。
為什麼胸片沒有拍出來氣胸和肺部氣體積聚呢?
胸片類似照片,只是一個平面,當胸腔氣體比較多時,肺部側面會有陰影,能夠看出肺氣腫。
CT是個立體的影象,從上圖可以看出肺部氣體積聚和氣胸的氣體都位於胸前壁,立位時胸側面不能反映出氣體的陰影。當氣胸中氣體進一步增加進一步壓縮肺臟後,胸片才會反應出來。
肺部先天就有一個大泡樣結構,是由於肺部發育異常造成的,肺大泡裡面充滿氣體。當咳嗽、哭吵、劇烈運動等胸腔壓力增高時,肺大泡可以破裂,氣體進入胸腔引起氣胸。
較大的異物出現卡喉時,寶寶立刻出現嗆咳、面色發紫,上身前傾雙手捂喉不能發聲等一系列表現,屬於非常緊急的情況,需要立刻處理,
處理方式點選:寶寶吸入異物了怎麼辦?
較小的異物嗆咳後如果落入了支氣管,咳嗽可以有所緩解,但此後可以出現反覆咳嗽,時輕時重,但常遷延不愈。異物較大堵塞較小的氣管,區域性可以出現肺不張,異物較小沒有完全堵塞支氣管,氣體還是進入肺部的,可以出現區域性肺氣腫表現,區域性肺氣腫破裂也會形成氣胸。
纖維支氣管鏡是將帶有攝像頭的細纖維管插入氣管,可以看到大小氣道和肺葉表面粘膜,能活檢取樣,也可進行細菌學、細胞學檢查,不但能幫助發現氣管肺部的病變,還能發現氣管內的異物並進行氣管異物取出術。