作者：天津市第三中心醫院 消化（肝病）科 連佳
醫生，我的面板很癢，應該掛哪個科啊？面板科嗎？
身上癢得睡不著覺啊。
為什麼這麼癢啊？
患有慢性肝病的您，是不是也有這樣的困擾？
今天，我們就來聊聊面板瘙癢這個不嚴重，但是令人不快、難以忍受的症狀。
面板瘙癢是肝膽疾病常見的臨床表現之一，其中以膽汁淤積性肝病較為多見。
膽汁淤積性肝病是由於膽汁形成、分泌和排洩障礙，不能正常排至腸腔，淤積至肝膽系統反流入血液，而導致的一系列疾病。按照病變發生部位，分為肝內膽汁淤積和肝外膽汁淤積：
- 肝內膽汁淤積常見於病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、遺傳性疾病等；
- 肝外膽汁淤積常因膽管結石、腫瘤性疾病（如膽囊癌、膽管癌）、胰腺疾病等因素導致膽道梗阻。
面板瘙癢是沒有面板損害而僅有面板不快感覺的一種症狀，不同於觸覺和痛覺。在膽汁淤積患者中，由於膽汁中排洩的某些物質引起瘙癢，但發病機制尚不清楚。
瘙癢雖不能反映疾病的嚴重程度，但是對患者的生活可能造成很大影響，比如睡眠障礙、專注力下降、產生不良情緒等。我們可以按照面板抓痕、頻率、睡眠、心情、瘙癢涉及的體表面積等進行嚴重度評分。
面板瘙癢可見於20%-70%的原發性膽汁性膽管炎患者，約75%的患者在診斷前即存在面板瘙癢，通常晚間臥床後較重，或因接觸羊毛、纖維製品、熱或懷孕而加重。因此，面板瘙癢也是肝病的一個訊號。
那麼，問題來了，肝病引起的面板瘙癢如何進行治療呢？
1、針對病因進行治療。
2、熊去氧膽酸和S-腺苷蛋氨酸在治療膽汁淤積時對瘙癢症狀也有改善。
3、膽汁酸結合樹脂：透過與膽汁酸結合，抑制膽汁酸在腸道的重吸收而止癢，可有效改善瘙癢，常用藥為考來烯胺。
4、利福平：對使用膽汁酸結合樹脂無效或不能耐受的患者，可作為二線治療藥物。
5、阿片類受體拮抗劑：透過阻斷阿片樣物質受體（MOR），而有效改善瘙癢，常用藥為納曲酮。
6、5-HT受體調節劑：如舍曲林，也被用於面板瘙癢的治療。
7、紫外照射、體外白蛋白透析、鼻膽管引流也可用於改善瘙癢。
8、肝移植手術：可用於藥物和其他方案治療不佳的嚴重瘙癢患者。
9、除了上述的治療方法以外，還可以使用一些潤膚膏，如維生素E乳等，可以改善面板乾燥，減輕瘙癢症狀。
（注：上述治療藥物中存在藥物性肝損害、腎損害和其他不良反應，應用時應遵醫囑，在醫生指導下使用，應定期監測肝腎功能等）。
作者：天津市第三中心醫院 消化（肝病）科 連佳
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