錢江晚報·小時新聞記者 張冰清 通訊員 方序 朱儁俊
一雙普通的筷子，平時是食堂最普通的餐具，卻在一場爭執中成了險些致命的兇器。
最近，浙大二院急診醫學科接診了一位患者，他在食堂與人發生爭執，對方一氣之下將一雙筷子狠狠刺入他的右眼。
他當即拔出筷子，可是用力的角度不對，兩個筷子頭被折斷，留在了眼眶裡，到達醫院時眼睛血流不止，情況危急。
浙大二院神經外科副主任醫師閆偉在急診室給患者檢查時發現患者的右眼已經完全失明。
頭顱CT顯示：筷子頭大部分位於眼眶內，但其最深處已穿過眶上裂，進入顱內，壓迫頸內動脈。
閆偉解釋說，眶上裂是很多控制眼球的神經與大腦相連線的孔道，筷子穿過這個孔道極大可能會損傷這些神經。而頸內動脈是顱內最大的動脈，一旦破裂出血，會造成致命的嚴重後果。
眶上裂
患者病情非常危急，一方面大動脈受壓，隨時可能大出血危及生命，而動脈受壓如果出現腦血流不通暢也可能造成大範圍的腦梗塞；另一方面，筷子留置在眼眶內，時間久了會出現感染，細菌可能進入顱內造成嚴重後果。
患者的病情複雜，當務之急是把筷子頭取出。但是，取筷子的最大風險在於頸內動脈大出血，一旦出血需當即處理，否則數分鐘內即會有生命危險；此外，如何在腫脹的眼眶內準確找到筷子，也很有難度。
神經外科召集了急診醫學科、眼科、麻醉手術部、醫學影像科、超聲醫學科及重症監護室的醫生展開多學科討論，共同商討手術方案。經多學科討論認為，患者右眼損傷嚴重，難以恢復，目前第一目標是在保證患者生命安全的前提下拔除筷子。
按照損傷由小到大，團隊制定了經眶、經鼻、開顱三種拔除方案。
經眶：經眶沿原損傷入路手術，損傷最小，但因眼眶組織腫脹，尋找筷子頭難度較大。
經鼻：經鼻手術損傷次之，但有腦脊液漏風險。
開顱：開顱手術容易找到異物，但損傷較大，且增加感染風險。而無論用哪種方法拔除，均需做好一旦動脈大出血的萬全準備。
最終，團隊決定在複合手術室經行手術，因為這裡可以同時進行血管內介入治療、顯微鏡下開顱手術和內鏡下經鼻手術。
拔除筷子頭之前，醫生先做腦血管造影明確動脈情況，並置入導絲導管到血管受壓部位，萬一出現動脈破裂大出血，可立即經血管內建入球囊止血，並進行血管修復。
手術中拔除的筷子頭
幸運的是，第一套手術方案實施成功。手術由神經外科急重症亞專業閆偉和陳挺團隊完成，運用術中B超等裝置輔助，團隊在眼眶內順利找到並拔除了殘留筷子，拔除過程中也沒有出現大出血。
術中立即再次複查腦血管造影和CT，未見頸內動脈出血，動脈的壓痕也變淺了。益於神經外科團隊豐富的經驗及複合手術室的先進條件，患者避免了複雜而痛苦的開顱手術。
術後複查未見頸動脈出血，壓痕變淺
術後醫生對患者加強了抗炎治療，患者未出現明顯的感染跡象，術後1周複查CTA也未見假性動脈瘤。
患者順利出院，遺憾的是右眼視力已無法恢復，目前已迴歸工作崗位。
【來源：小時新聞客戶端】
