最近大家留言較多是關於“肌酐升高後如何防治腎衰竭”的問題。這個問題我們之前也講過很多遍，但沒有具體針對一種病理詳細解答。
今天就列舉出頗“兇險”、尿毒風險較大的且發病人群廣的三類腎病，來詳細講一講當肌酐升高後，該如何應對如何用藥調理？延緩腎功能的惡化，保持壽命及正常的生活質量的具體措施有哪些？
它們就是狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、多囊腎。
這“三巨頭”相對難搞，常常叫不少腎友頭疼，提到就畏懼、擔心。
這些腎病都有一個共同點就是肌酐超過130後，發展速度加快，腎小球濾過率下降明顯。
- 先來說說尿毒症“禍首”：糖尿病腎病
糖尿病腎病是進展速度較快的腎病之一。早期一般沒有顯著的症狀，發展到3期開始出現微量白蛋白尿，相對於其他腎病綜合徵型別腎病來說，微量蛋白尿不是很嚴重，但糖腎一旦出現蛋白尿基本上就是到了三期。
就糖尿病腎病的治療目前也釋出防治指南以及用藥指南，對進一步預防尿毒症的發生起到積極的指導作用。
糖尿病腎病防治尿毒症的關鍵在於兩方面：一積極改善腎臟血氧的供應情況，二糾正血糖高、血壓高、血脂造成的血流動力變化，減輕腎臟動脈內壓，以穩定血液代謝以及減緩腎臟腎小球的損傷。
針對性用藥，指南方面提出在降壓方面RAS阻斷劑為主力，沙坦和普利類藥物明確具有蛋白尿、高血壓的患者可以發揮很好的降糖、降壓、降蛋白及保護心腎的多重作用，糖腎在早期腎友應積極的服用這兩類藥。
降糖、降蛋白方面2型糖尿病腎病可採取恩格列淨、卡格列淨為主的治療方案。對明確降低尿白蛋白肌酐比以及大量蛋白尿都積極作用。適用於肌酐水平超過130在707之間的患者，尿毒症患者如果已經透析暫時不建議服。
糖尿病腎病的發展並不是腎小球濾過率一直下降的情況，早期只要治療得足夠及時是可以穩定發展的。所以在腎小球濾過率低於15之前都要積極地用藥，穩定腎功能的情況。
- 病如其名：狼瘡性腎炎
狼瘡性腎炎的發生多存在5年以上病史的系統性紅斑狼瘡病史，本身狼瘡病屬於免疫系統性疾病，如果控制不佳首當其衝的就是腎臟，免疫炎症的發生，免疫系統的紊亂致使腎小球細胞纖維化增生、嚴重的還有細胞性新月體以及腎間質纖維化，引起蛋白尿、血尿、肌酐高等指徵的出現。
狼瘡腎炎不同階段發生尿毒症的風險是不同的，共分為6型。
I型和II型病理損傷比較輕，僅有輕微腎小球的損傷，少量激素和免疫抑制劑可以控制穩定；
III型開始慢慢加重，開始出現更多腎小球損傷，往往超過50%發生硬化，偶見新月體，還有間質細胞纖維化的發生。
腎小球毛細血管
IV型和V型除了更多腎小球損傷，且呈現瀰漫性病變，基底膜開始變厚，毛細血管外增生。
Ⅵ型也就是6型多發展到腎衰竭，腎小球硬化達到90%以上。
狼瘡腎的治療不僅在抑制炎症反應方面，還需要保護好剩餘腎小球，提升自身的免疫力及抗炎能力。發展到中後期最後這一點至關重要。如果免疫力差導致反覆感染，激素用效降低，尿毒症風險也無疑升高。
常規用藥中除了激素，免疫抑制劑的調節對病情的穩定發揮很大作用。首先採取的是環磷醯胺或驍悉的治療方案，如果降蛋白、消除炎症反應作用不明顯，可以改為他克莫司或利妥昔單抗。當然每位腎友都有個性化方案治療。
- 虎視眈眈：多囊腎
多囊腎進展過程中肌酐升高是腎衰竭風險升高的標誌。通常早期以血尿、血壓升高為主要症狀，可採取降壓、活血的治療，隨著腎小球的損傷，蛋白尿出現。應對腎功能硬化發展的關鍵一是降壓、降蛋白，阻止纖維化的病變，二是避免感染引起急性腎衰竭，預防囊腫破裂。可採取中醫藥活血方式，縮小囊腫，加速囊內液的代謝，降低感染風險，預防腎臟萎縮。
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