39歲的小朱，是我的一個患者的孫子。

您能想到嗎，他才39歲，心臟血管已經有多處嚴重狹窄，我們分兩次手術，植入了4枚支架，病情才算穩定。

其實小朱的支架，本應該是能避免的，可是就是因為小朱不願配合，不聽勸說，最終導致血管狹窄，最終不得不放支架解決。

這裡面還有很多波折，我們今天把這個病例整理，分享給大家，以警示一些人。

一、10年前的忠言逆耳

10年前他奶奶因為急性心肌梗死是我搶救的，當時他奶奶73歲，造影發現心臟右側一根血管完全堵塞，後植入支架。他奶奶現在還在我門診定期複查，一般狀況良好。

當時小朱在醫院陪過幾次奶奶，有幾次查房，我看見小朱說：你也得控制體重了，要不可能出現三高，再過幾年說不定還會影響心臟。

小朱只是嘿嘿笑，沒接話。

後來小朱奶奶出院的時候，我們都會給老人家一個出院指導，詳細記錄出院用藥、複查時間、飲食起居注意事項等等。

其中飲食的建議寫著低鹽低油低糖，多蔬菜水果，增加粗糧雜糧，肉類減少加工肉、肥肉、紅肉，適當以魚肉、蝦肉、禽類為主等等。

小朱看後，笑著說：這不是給我說的嗎，我這些都做不到。

我說：你還年輕，現在感覺不出來，你如果長期這樣吃下去，你還不運動。不但體重越來越重，而且可能出現三高，最終血管也會長斑塊，甚至血管狹窄，甚至也得支架。

小朱說：到了我奶這個年紀，該放支架就放唄，反正也夠本了。

我說：你奶奶血管狹窄的主要原因是年齡偏大，而你如果長期胡吃海喝，不運動，肥胖的話，那麼可能年輕的時候血管就會出事。

顯然，小朱並沒有把我說的當回事！

二、9個月來反覆胸悶憋氣

小朱最近9個月，一上樓就會覺得胸悶憋氣，開始上6樓會胸悶憋氣，後來上4樓就會胸悶憋氣。每次持續大概就是三四分鐘，休息一會兒就能好轉。

後來找到我，一看小朱比以前更胖了。而且他也從來沒有查過體，我先給他測了個血壓170/120mmHg，後來安排了常規檢查。結果回報：空腹血糖8.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.9mmol/L，甘油三酯6.2mmol/L，脂肪肝。

這就是一個典型的三高加肥胖加脂肪肝，造成這一結果的原因很簡單，那就是沒能健康飲食，沒能堅持運動，沒能控制體重。

我經過詳細評估後，告訴小朱現在活動後胸悶的症狀，就是一個心絞痛，提示心臟血管嚴重狹窄了，必須積極正規的治療。如果藥物效果不佳，那麼就得造影檢查。

隨後給患者開了控制血壓、控制血脂、穩定斑塊、抗血小板的藥物，並請內分泌會診制定了控制血糖方案。囑咐他按時吃藥，定期複查，如果胸悶加重隨時就診，如果胸悶持續15分鐘不緩解，立即撥打120。

三、繞了一圈彎路又回來了

後來小朱一直沒有來複查，直到1個月前，小朱又來了。

我說：最近控制不錯吧，看你一直沒來複診。

小朱說：哎，王醫生，沒聽你的話。上次從你這出去後，一個朋友介紹，有一位“大師”專治三高和心臟病，能去除斑塊。後來就買了“大師”3個月的藥，開始吃了幾天還挺管事，可是後來基本上沒啥用處。上2樓就憋氣，現在有時候吃飯，上廁所就會憋氣，這不趕緊又來找你了。

聽完小朱的話，我竟半天沒說出話了。

您說我把他趕出去吧，醫院有規定，不能拒診；您說我給他看吧，這開的醫囑根本就不執行。病情已經逐漸加重了又想起了我。

當然，生氣歸生氣，看病還得看病。

我說：上次來基本可以考慮是勞力性心絞痛，可以試試藥物；但是這大半年你這三高也不控制，斑塊也不控制，現在已經是不穩定性心絞痛。狹窄血管狹窄估計非常嚴重，得先住院做造影，造影完看看啥情況，如果很嚴重就得放支架。

因為現在吃飯、上廁所就會胸悶憋氣，所以這次很順利地住院了。

四、心臟血管4處嚴重狹窄

造影做完，發現小朱心臟左側最大的血管前降支開口狹窄98%，中遠端瀰漫性狹窄，嚴重處80%；右冠開口狹窄90%，右冠遠端狹窄80%。

當時在手術檯上，就告訴小朱，血管狹窄明顯，得做支架了。

小朱還問：是不是奶奶遺傳給他的？

三高和心血管疾病是有一定的遺傳傾向，可是並非傳統意義上的遺傳疾病。

再說了你奶奶並沒有三高，而且奶奶是在73歲的時候發生的心肌梗死，跟你沒有直接關係。大多數心血管遺傳傾向是指父母在55歲之前發生過心肌梗死的，那麼孩子發生心血管疾病的風險就會增加，可是你父母並沒有心血管疾病。所以你的血管狹窄，不是遺傳的。

就是10年前，我提醒過你的原因：胡吃海喝、不運動、肥胖。

10年前不聽勸，現在就得放支架。

小朱問：不支架行不行？

我開玩笑說：那你找一個大師，再吃3個月神藥，到時候心梗了，可別來找我啊。

是不是支架，這個道理很簡單，不用抬槓，你告訴一個比支架更好地能解決狹窄，能解除心絞痛的方法就行。如果另一個方法能解決，自然我們就不要支架。

可是現實就是目前沒有這種方法。

因為小朱狹窄病變較多，需植入支架也比較多，所以我們分兩次完成手術。

小朱問：為啥不一次就做完了？還得再受一次“罪”？

我說：一次放4個支架，要用的造影劑肯定多，這樣腎臟負擔就會加重，有風險。在一個放每一個支架都有支架內長血栓的風險，如果一次放4個支架，支架血栓風險就會很高，所以一般我們都是分兩次完成。

五、不聽老人言吃虧在眼前

做完支架後，小朱活動後再也沒有胸悶憋氣了。

出院後第一次複查的時候，他和他奶奶一起來複查的。

奶奶各項指標都非常支援，目前服用阿司匹林、他汀、洛爾、普利等四種藥物。

小朱現在不但服用降壓藥、降脂藥、降糖藥、阿司匹林、他汀、替格瑞洛等藥物，比奶奶吃的藥還多。

後來奶奶說：讓你當初聽王醫生的話，就是不聽，現在看，不聽老人言，吃虧在眼前！

我開玩笑說：現在聽話還來得及，一定要減肥、要運動、要控制飲食、要監測血壓血糖血脂。千萬不要不在意了，才39歲呀。在醫院要聽我這個“老人”的話，回家要聽奶奶這位老人的話。

#謠零零計劃#