當下，隨著社會人口老齡化的形勢不斷嚴峻，中老年男性健康問題，日益被社會各界重視。在人口老齡化的趨勢之下，以及高鹽、高脂和高糖的飲食習慣下，中老年男性發生心腦血管慢性病的機率大幅攀升。而對於勃起功能障礙（英文簡稱ED）這個疾病而言，老齡化和心腦血管慢性病都是高危因素，因在在這兩個高危因素的“挾持”之下，近年來中老年男性，患勃起功能障礙（以下用英文ED代替）的機率越來越高。

在臨床上，ED的首選治療是，採取PDE5抑制劑口服治療。常見的PDE5抑制劑有西地那非、伐地那非和他達拉非，作為臨床上常用的3種PDE5抑制劑，在治療ED方面，其療效性和安全性在國內，已經有較多確切的臨床證據，大量的多中心、雙盲、平行和安慰劑對照試驗研究證實了，這3種藥物治療ED的有效性和安全性。雖然這3種藥物臨床運用廣泛，但本質上這3種藥物的藥理性質存在共同點，也存在區別點。所以，針對不同的ED病情，如何根據3種藥物的不同藥理性質，來選擇合適的藥物，就成了治療疾病的關鍵因素。

先來簡單看看這三者藥物之間的共同點

都可以按需給藥或者按規律給藥

根據國內外文獻報道和Meta薈萃實驗分析顯示，西地那非、他達拉非、伐地那非三種藥物，其給藥方式，都可以採取按需給藥或者按規律給藥。其中，按規律給藥，一般相對於按需給藥而言，其藥物劑量偏小。從治療的作用機理上看，按規律給藥既可以保障藥物在體內，維持穩態血藥濃度，又可以改善血管內皮功能，參與改善ED形成的病理機制。

發表在中國性科學雜誌上的研究文章《枸櫞酸西地那非（萬艾可）20週年臨床應用中國專家共識》顯示，西地那非按規律給藥，一般採取25毫克劑量，根據患者病情制定合理的給藥頻率和時間。發表在中國男科學雜誌上的文章《“他達拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙”中國3共識》顯示，他達拉非可以採取5mg每日規律給藥，特別適用於前列腺增生合併ED的患者。發表在中國社群醫師上的文章《伐地那非治療勃起功能障礙的有效性和安全性研究》也顯示了，伐地那非低劑量規律給藥的安全性和有效性。

都可以改善血管病變

已有研究證實，ED的病因較多，除年齡原因之外，糖尿病、心血管病變和不健康的生活方式和ED的發生關聯密切。在平衡了年齡因素之後，循證醫學證明心血管病變是ED的主要病因之一。心血管病變後導致血管內皮功能損傷，而血管內皮功能是男性勃起的關鍵介質。

而西地那非、伐地那非和他達拉非用來治療ED，都被證實不但對ED本身治療有效，而且規律低劑量用藥治療，還能干預、延緩和治療ED患者的心血管病變。也就是說，在採取合理的給藥方式和給藥療程下，3種藥物可以在積極治療ED病情的同時，也可改善患者血管內皮功能，保護患者心血管系統。

都主要抑制“PDE5”

站在生理學和解剖學的角度，ED的發生最主要是因為區域性海綿體動脈供血不足導致，所以，要解決ED的必要生理步驟，就是促進區域性海綿體動脈、維持足夠程度、足夠時間的擴張，而“5型磷酸酯酶”（英文名“PDE5”）在這個過程當中起到了“破壞”的作用。

而西地那非、伐地那非和他達拉非就是一種“反制”PDE5的藥物，這三者藥物的作用機理就是“PDE5抑制劑”。這3種藥物都可以透過、抑制海綿體區域性PDE5的生成，來減少PDE5對海綿體血管擴張過程的破壞，從而使得海綿體血管維持3的時間和程度擴張。

現在再來簡單看看這三者藥物之間的不同點

藥物起效時間也有區別

根據國內外文獻報道和藥物實驗研究顯示，伐地那非的藥物起效時間最快，服用後10分鐘即可起效，西地那非次之，約30分鐘-1小時，他達拉非起效較慢，約1小時-2小時。

當然，隨著製藥企業對藥物研究的不斷更新，藥物的製作精度和提煉工藝的提升，以上3者藥物的起效時間都在不斷地提升和進步。

藥效持續時間有區別

根據以往的藥物實驗研究顯示，他達拉非作為全球第一個長效PDE5抑制劑，其藥效持續時間最長，可達36小時。伐地那非次之，藥物起效時間約6-12小時。而西地那非藥效持續時間較短，約4-8小時。

目前已經知道，藥效持續時間和藥物的半衰期有關。雖然藥效時間也是藥物的特徵之一，但是目前將藥效持續時間作為評估藥物的效果尚存爭議，由於年齡的增長效應，55歲後的男性對藥物的吸收不應期將延長。

藥物代謝也有區別

以往的藥代動力學顯示，西地那非的藥代動力學可靠且可預估，每例患者重複性好，可信度高，藥性穩定具有可預知性，藥物進入身體後，達到濃度峰值時間約為2小時。他達拉非進入身體後，達到藥物濃度峰值時間和西地那非差不多，也差不多為2小時。

而伐地那非的藥代動力學不可預見，由於生物利用率度低（約為14%），這說明藥物吸收入血後，其藥物代謝和吸收過程隨機引數較多。

現在知道了，西地那非、伐地那非和西地那非的共同點和區別，我們可以發現，實際上這3種藥物，治療ED都有著不同的特點和優勢。所以，針對不同的ED病情，臨床上就需要根據3種藥物的不同藥理性質，來規範的使用他們，爭取更大的使用效果，也把藥物的不良反應降到最低。那麼，要規範使用這3種“PDE5抑制劑”治療ED，都有哪些講究呢？具體有以下3個：

講究一、選擇藥物要正確

根據上面提到的藥物不同藥代動力學和藥效特點，根據這些資料，就可以為不同病情的ED患者，選擇出相對合適的藥物。

比如說，伴有血管內皮功能障礙（高血壓、糖尿病等）的中老年ED患者就適合選擇他達拉非，他達拉非36小時左右的藥效持續時間，被證明不良反應較小，藥效溫和持久，有效改善病情同時，對血管內皮功能也有改善作用。

而針對沒有基礎疾病的青中年ED患者，為了追求更有效的疾病改觀，就可以選擇藥物起效快，藥效持續時間足夠，血藥濃度峰值較高，藥物代謝特點可預知的西地那非。

同時，隨著社會經濟不斷髮展，有相當一部分青年處在生活工作高節奏的氛圍當中，這類患者有一定的社交需求和心理壓力，平時閒暇時間也有限，對於性生活的計劃隨機性較大，所以適合選擇起效快，快速產生藥效反應的伐地那非。

講究二、服用方法要正確

根據國內外文獻報道，有實驗研究能夠證明，ED患者對這3種PDE5抑制劑的錯誤使用率高達40%-60%，常見的錯誤服用方法包括：服藥後立即性生活、服藥後缺乏有效的性刺激、高脂飲食後服藥和錯誤劑量服藥等。

一般來說，藥物進入人體後，都要經過胃腸吸收、入血、代謝等過程，而這個過程就是藥物的起效時間，比如西地那非需要1個小時起效、他達拉非1-2個小時起效、伐地那非15分鐘-30分鐘起效，如果在藥物起效之前便進行性生活，ED的情況便得不到改善。

而不管是西地那非，抑或是伐地那非和他達拉非，這3種藥物上面說到了，本質是透過抑制“PDE5”的生成，為區域性海綿體平滑肌擴張和供血提供足夠的的程度和時間，而區域性海綿體平滑肌要供血的前提是需要性刺激的，這也是人體正常的神經生理反應，ED患者也不例外，所以ED患者服用藥物，但也需要有正常的性慾。

同時，3種藥物中，除了他達拉非之外，西地那非個伐地那非的藥效都會受到高脂肪食物的影響。研究顯示高脂飲食會降低藥物的吸收速度，使藥物達到最大血藥濃度的時間延長約1小時，也會破壞藥物所能達到的治療療效。

講究三、有效劑量要正確

臨床上，關於這3種藥物，經常可以看到患者有效劑量使用不正確，具體表現為：單次按需服用劑量不達標、治療有效後未規律服用有效治療劑量。

雖然不同個體差異化大，但是使用這3種藥物治療ED，為了避免藥物無效和保持比較穩定的藥效，根據不同的病情程度就需要服用相對應達標劑量，同時還應該重複、規律得使用，這樣才能提高並鞏固療效。如果服用的劑量和病情嚴重程度不匹配，或者服用有效但卻間斷服用，這樣就會造成對藥效很難滿意。

臨床上，很多患者對藥物的性質不瞭解，既有接受的態度，又有害怕的心態，這種矛盾的心理不但造成藥物服用劑量不正確，也會造成對藥物的選擇產生極大的隨意性。目前針對這些問題，相關領域很多專家已經呼籲，ED患者應該在醫生指導下，長期、固定化、規律得使用藥物！

總結：積極治療病因，正確配合藥物，建立充分的信心，才能使得病情最大獲益

當前隨著經濟的改善，生活條件不斷的提高，很多男性對ED的病情，已經不再單純滿足於改善病情，而是想最大程度的祛除病因，做到少吃藥、不吃藥的前提下，既能夠有較為自然的性生活能力，也要滿足最大心理獲益。這就要求ED患者要積極的治療，和ED相關的阿原發基礎疾病，比如說祛除血管內皮功能障礙的因素，糾正不健康的生活方式，還要建立信心，祛除自卑和負面的心理因素，在這種前提下，再積極的、合理的規範的使用藥物，這樣才能夠對ED病情達到“標本兼治”，使自己的病情儘快康復，使心身和心理都有最大的獲益！

參考文獻：

1、楊東 王雪梅 鮮紅 程強軍《伐地那非治療勃起功能障礙的有效性和安全性研究》中國社群醫師 2021,37(13),72-73

2、姜輝 戴玉田 鄧春華 周輝良《枸櫞酸西地那非（萬艾可）20週年臨床應用中國專家共識》中國性科學. 2019,28(07)

3、姜輝 鄧春華 商學軍《“他達拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙”中國專家共識》中國男科學雜誌. 2018,32(01)

4、郭應祿《郭應祿男科學》第二版