在網上曾經接診過一個25歲的姑娘，是一個單親媽媽，孩子才兩歲多。在一次單位體檢中，她的胸部CT顯示左上肺一個2cm實性結節，有分葉毛刺，從形態看，比較像惡性腫瘤。當然，她也諮詢了很多業內其他專家，包括腫瘤科、胸外科、呼吸科，絕大多數專家認為惡性腫瘤可能性大。看著年幼的孩子，這個結果令她感覺天都要塌了。安排好孩子，這個堅強的年輕媽媽第一時間獨自去做了手術，一週後手術大病理出來，是結核球。看到病理報告，她喜極而泣，有種重生的感覺。
很多不明就裡的人會有這樣的想法，肺結核不是很容易診斷嗎，怎麼還能誤診為肺癌？實際上，病人不是按教科書生病的，很多病人臨床表現與典型的病例相去甚遠。有個業內的胸外科專家這樣說，術前認為是肺癌可能，開出來也是肺癌，這種比例能達到90%以上，那這個醫院就已經相當厲害了。影像學檢查再清晰，解析度再高，那也只是一種拍照方式。團塊裡包著到底結核菌還是癌細胞，只有顯微鏡下才能確定。
為何結核球有可能會被誤診為是肺癌？
1.臨床症狀相似
肺癌和肺結核在臨床上都會出現咳嗽，咳痰或者咳中帶血，乏力，身體消瘦等症狀，少數人還合併有低熱。
影像學上有相似之處
結核球是肺結核沒有治癒徹底所形成的一種增殖灶，有些患者行增強CT也可以表現為部分強化，與肺癌在增強CT的表現非常類似。如果結核球沒有鈣化、空洞，沒有衛星灶，而僅表現為邊緣毛糙，淺分葉的話，很有可能誤診為肺癌。
如果把結核球當做肺癌做了手術，算醫療事故嗎？
當肺部出現結節或腫塊時，我們一般都會建議患者行支氣管鏡檢查或者肺穿刺檢查取病理明確診斷。雖然有小機率可能取不到病變組織，但多做一個檢查，對明確診斷就多一份保障。而對於術前高度懷疑肺癌直接手術，切下來發現是結核球，這種情況發生率還是比較低的。即便有，也不能算是醫療事故。首先，單純依靠影像學檢查並不能百分百確定一定是惡性腫瘤，術前醫生必然都會交代清楚，哪怕十萬分之一的可能性不是惡性。其次，結核球是一個纖維結締組織包裹著乾酪樣病灶，裡面含活的結核菌，一般抗菌藥物較難進入，所以，對於2cm以上的結核球，有時候也是可以考慮手術切除的，並且術後正規抗癆治療半年，這樣可以一勞永逸，防止結核球排菌引起結核反覆復發。
坦白的講，把肺結核診斷為肺癌了，總比把肺癌誤診成肺結核要好，因為如果明明得的是肺癌，卻一直都當肺結核治療，那必然就耽誤了治療肺癌的最佳時間。此外，當免疫力低下，有可能出現肺癌合併活動性結核的情況，也是要當心的。
