原標題：護肝藥，你選對了嗎
肝臟功能雖然強大，但也容易受病毒、藥物、酒精等因素的損害，引發肝臟疾病。當肝臟出現病變時，對因治療往往難以快速逆轉肝臟損傷，常常還需要使用護肝藥物進行治療。
□王樹平
護肝藥物有哪些
護肝藥物種類很多，瞭解藥物的作用機制，有利於合理選用。臨床常用護肝藥主要有以下幾種：
基礎代謝類藥物
這類藥物主要包括維生素及輔酶類。
維生素類以水溶性維生素為主，如維生素C和複合維生素B。其中，維生素C具有可逆的還原性，參與氧化還原反應，能夠減輕肝細胞的脂肪變性，促進肝細胞再生及肝糖原合成。
酶和輔酶類護肝藥物也有較多種類，作用各不相同。如輔酶A為體內乙醯化反應的輔酶，在糖、脂肪、蛋白質的代謝過程中發揮重要作用。再如，複方二氯醋酸二異丙胺在體內分解為二異丙胺和二氯醋酸，二者均可提供甲基，促進膽鹼合成。膽鹼與肝脂肪作用，生成卵磷脂，不僅可以促進肝脂肪分解，還可將脂肪由肝內轉運到肝外，減少肝內脂肪聚集。
解毒保肝藥物
這類藥物主要包括葡萄糖醛酸內酯、谷胱甘肽、硫普羅寧等。此類藥物可以為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，增強肝臟氧化、還原、水解、合成等一系列化學反應，促進將有毒物質轉變成易溶於水的化合物，進而排出體外，減輕有害因素對肝臟的持續損害。
利膽護肝藥物
這類藥物主要包括腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。
腺苷蛋氨酸對於肝細胞攝入和分泌膽鹽起著重要作用。該藥有引起外周血管硬化等副作用，用冷、熱敷等相應處理可以減輕；對本藥過敏者禁用。
熊去氧膽酸可以增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇的合成，減少脂肪肝的形成，並能鬆弛Oddi括約肌，促進膽汁排出。嚴重肝功能不全和完全性膽道阻塞患者禁用該藥，孕婦及哺乳期婦女慎用。
抗炎護肝藥物
甘草酸製劑是常用的抗炎護肝藥物，可以減輕肝臟的非特異性炎症。常用製劑有複方甘草酸單銨、複方甘草酸二銨、複方甘草酸苷等。這類藥物有類固醇作用，長期大量使用可能引起水鈉瀦留和低血鉀。
肝細胞膜保護劑
磷脂是細胞膜的重要組成部分，肝細胞在受到致病因子攻擊時，膜的穩定性受到破壞，最終導致肝細胞破裂壞死。多烯磷脂醯膽鹼能補充外源性磷脂成分，增加細胞膜流動性，在肝細胞的再生和重構過程中發揮重要作用。需要注意的是，多烯磷脂醯膽鹼注射劑含有苯甲醇，新生兒和妊娠3個月以內的孕婦禁用；膠囊劑服用過量可導致腹瀉，極少數有過敏反應。
降酶藥物
聯苯雙酯對四氯化碳所致的肝臟微粒體脂質過氧化有抑制作用，並能降低四氯化碳代謝過程中還原型輔酶Ⅱ及氧氣的消耗，從而保護肝細胞生物膜的結構和功能。少數患者用藥過程中有谷丙轉氨酶回升現象，加大用藥劑量可使之降低。停藥後，部分患者谷丙轉氨酶反跳，繼續服藥可有效改善。因此，經治療肝功能恢復正常後，應逐漸減量停藥，合用肌苷可減少該藥的降酶反跳現象。孕婦及哺乳期婦女禁用該藥。
植物提取物類藥物
這類藥物主要有水飛薊素、齊墩果酸等。
水飛薊素是從菊科植物水飛薊果實中提取的一種總黃酮，其主要作用機理是清除氧自由基及抗脂質過氧化，對中毒性肝炎、酒精性肝病、代謝性脂肪肝有治療效果。
齊墩果酸從青葉膽、女貞子中提取，具有保肝降酶、糾正蛋白質異常代謝等作用。這類藥品妊娠及哺乳期女性慎用，靜脈滴注時須注意過敏反應。
此外，護肝藥物還有促肝細胞生長素等生物製劑類藥物等。
如何正確選用
對不同的肝臟疾病，應選擇不同的護肝藥進行治療。
急性病毒性肝炎多呈自限性，一般以對症支援治療為主，給予補充維生素，熱量攝入不足者給予葡萄糖，護肝藥物不宜使用太多，以免加重肝臟負擔。目前臨床上常用的藥物為能量合劑，由10%葡萄糖、維生素C、維生素B、肌苷、ATP、輔酶A等組成。
對於慢性病毒性肝炎，病毒較難清除，肝臟損傷與自體免疫反應相關，應以抗病毒治療為主，護肝治療為鋪。在出現肝功能異常時，可選用非特異性抗炎護肝藥物治療，並同時給予解毒護肝藥物或植物提取物類製劑。若患者基礎狀況差、進食少，可輔以能量合劑。
對於自身免疫性肝病的治療，選用類激素作用的抗炎護肝藥為佳。此類疾病多有膽汁淤積表現，可加用利膽類藥物。
藥物性肝炎由藥物直接損傷肝細胞或藥物過敏反應所致，往往伴肝內膽汁淤積，重症須應用糖皮質激素。症狀較輕者可以抗炎類藥物和利膽類藥物為主，同時可加用解毒類藥物，以減輕藥物毒性，促進藥物排出。
脂肪肝、酒精肝多由不良生活方式導致，宜以低脂肪飲食、戒酒、適度運動等生活方式改變來調節。如果肝功能明顯異常，可選用熊去氧膽酸、複方二氯醋酸二異丙胺等。
綜上所述，肝臟疾病較為複雜，護肝常常需要將具有不同作用機制的藥物聯合使用。但是肝臟疾病患者的肝臟已經受到損傷，用藥過多反而會加重肝臟負擔。因此，護肝藥使用應以目標明確、簡化用藥為原則。（作者系湖北省黃岡市中心醫院主任藥師）（王樹平）
責任編輯: 小云
【來源：中國醫藥報】
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