一女41歲，胸悶，胃痛反覆發作三年，久治不愈。刻診：胃痛，胸中悶，反酸，腸鳴。舌質胖淡水滑，苔薄白。左脈緩散，右脈弦細偏數。
這個病人，胃病三年多，西醫檢查說是糜爛性胃炎。吃東西稍微不對勁，就胃脘疼痛，也就是我們經方講的心下痞痛，脹的厲害，還往上反酸水，腸鳴而大便失調。常感到胸中滿悶。舌質胖淡水滑，苔薄白，這是一派水飲證候的表現。左脈緩散，右脈弦細偏數。這樣的脈，首先是代表有水飲，“單絃為飲”嘛。“水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”。有沒有裡熱參與啊？有的，起碼脈象偏數。
另外，她說，胃裡燒心泛酸，這也是有熱的表現。還有一個現象她沒說，就是頸椎病。微有頭暈的，脖子不舒服，腦袋不舒服。大家要記住一點，兩手脈象浮沉、大小不一樣的，一般都是有頸椎病。西醫說的頸椎病，我們中醫辨證來說，一般是寒溼水飲造成的。那麼，她這個病，有點經方基礎的人，都會馬上認為，這是個痞證。這個痞證，是屬於哪個方證的痞證呢？我們看看條文依據：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（金匱）”那麼，有人問了，人家病人不嘔啊！呵呵，反酸水，是不是“嘔”？ 都是氣機上逆啊。病人腸鳴，大便不調，時而正常，時而便溏，這都是水熱互結的問題。而生薑瀉心湯以及甘草瀉心湯，一般是以協熱利的痞證為對證。因此，充足的證據證明，這是半夏瀉心湯證。但是，我們還要進一步細辨，不要有任何疏漏才行。
病人的熱象，在舌脈上表現的不充分，因此，她還是以水飲偏多為主，還會有個飲證存在的。飲證的表現，也就是說，這個飲證的證據在哪？在於她的胸中滿悶，頸椎病的那個頭暈，腸鳴，舌質胖淡水滑，苔薄白左脈緩散上。左脈緩散，代表左側的臟器有水溼不化。左側的臟器，有表現的，就是胃和左側的大腸吧？她的這個飲證，符合哪個方證病機呢？我們看看這條：“心下逆滿、氣上衝胸、起則頭眩、脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。”水飲上逆的症狀，心下或胸中滿悶，眩暈，這是苓桂術甘湯的主證。她這個病，痞證是典型的，同時，還有明顯的飲證吧？我們在用半夏瀉心湯的同時，更要把飲證去掉，療效才會更好。因為病人以水飲偏盛啊！這個病，辨為太陰陽明合病，屬太陰。
處方如下：
半夏、黃芩 、乾薑、人參、 炙甘草、 黃連、大棗、桂枝、茯苓、白朮 四付水煎服。
我們把苓桂術甘湯的桂枝和白朮，加大了用量，目的是加大降逆化水飲的力度。
二診：上述證狀有所減輕，原方四付繼續服用。
三診胸悶，胃痛，明顯減輕，無反酸，腸鳴明顯減輕。舌質淡胖水滑，苔薄白。右脈寸沉弦緩，關尺浮弦。左脈寸弦緩，關尺浮緩。
脈象變化很大，尤其是都在偏於緩和，偏於左右脈平衡了。這是向愈的表現，效不更方，原方繼續服用四付。
四診刻診：輕度心慌，無胃痛，胸悶，腸鳴消失。舌質淡紅水滑，苔薄，右脈寸微沉，關尺緩。左脈寸微浮，關尺緩。
病已基本痊癒，續服原方四付鞏固。
三年頑疾，四診，合十六付方劑，得以收功。熟記方證是基本，了知方證病機，才是目的，學經方，只要用心根本不難。
