作者：廣州醫科大學附屬第一醫院 熊潔茹

更年期的女性絕經後骨量快速減少，容易發生骨質疏鬆症，關注女性骨健康，增加或維持更年期婦女的骨密度，讓骨頭“硬”起來，必須行動起來!

預防

1、健康生活方式

更年期女性應該注意均衡營養、健康飲食、規律運動、適當控制體重等。

2、攝入足夠的鈣和維生素 D

補鈣單純補鈣可以增加骨密度，降低骨折風險。常用碳酸鈣D3片，每片含碳酸鈣1.5g(相當於鈣600mg)，口服，每次1片、1-2次/d。

維生素D 體內維生素D的來源主要為面板接觸日光照射和從膳食中獲得，必要時可補充外源性維生素D，補充的維生素D分為普通維生素D和活性維生素D兩種。

普通維生素D為骨健康基本補充劑，也可以說是營養劑如維生素D滴劑(膠囊型)口服，每次1粒、1~2次/天。
活性維生素D是一種藥物，有骨化醇（如阿法骨化醇），骨化三醇（如鈣三醇）兩種，在治療骨質疏鬆症時，活性維生素 D可與其他抗骨質疏鬆藥物聯合應用，應注意定期監測血鈣和尿鈣濃度。

治療

1、激素治療

激素治療(HT)是圍絕經期和絕經後骨質疏鬆的一級預防措施，絕經HT可以減少圍絕經期和絕經早期婦女骨丟失，增加或維持婦女的骨密度。

①單雌激素補充方案適用於子宮切除的婦女，用藥方法：口服戊酸雌二醇0.5mg-2mg/d;雌二醇凝膠0.5-2計量尺/d或半水合雌二醇貼(1/2-2)貼/周塗抹於手臂、大腿、臀部等面板，避開乳房和會陰。

②雌、孕激素序貫方案適用於圍絕經期或絕經後有完整子宮且仍保留月經的婦女，用藥方法：連續序貫方案可選擇雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(1/10或2/10)1片/d，共28d;週期序貫可採用戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片1片/d，共21d，然後停藥7d再開始下1個週期。

③雌、孕激素連續聯合方案適用於絕經後有完整子宮但不保留月經的婦女，可採用雌二醇/屈螺酮片1片/d連續給藥。

④替勃龍治療：1.25mg-2.5mg/d連續應用。

2、其他抗骨質疏鬆藥物治療

① 雙膦酸鹽類：常用口服制劑阿侖膦酸鈉片，每次70mg，每週1次;或每次10mg，每日1次。空腹服用，服藥後30min保持坐位或站位，避免進食。靜脈用藥如唑來膦酸靜脈注射劑，5mg靜脈滴注，至少15min以上，每年1次，藥物使用前應充分水化。

② 降鈣素類：降鈣素能抑制破骨細胞的生物活性、減少破骨細胞數量，減少骨量丟失並增加骨量。目前應用於臨床的降鈣素類製劑有兩種：鰻魚降鈣素類似物和鮭魚降鈣素。如臨床常用鮭魚降鈣素注射液，每日50IU或隔日100IU，皮下或肌肉注射。

③ 選擇性雌激素受體調節劑：雷洛昔芬能使椎體骨折風險降低40%，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者禁用。更年期潮熱症狀嚴重者慎用。

④ 甲狀旁腺素類似物(特立帕肽)：透過促進骨形成顯著減少椎體和非椎體骨折的風險。可以用於嚴重的骨質疏鬆或同時用其他方法治療的骨折患者。每天皮下注射，最長可使用18個月;治療 18個月後，應當考慮使用抗骨吸收劑。

⑤ 地諾單抗地諾單抗：是一種抗核因子-κB配體受體激動劑的人單克隆抗體。60mg皮下注射6個月，可顯著降低椎體、非椎體和髖部骨折的風險。

⑥ 中藥治療

對於不願意或不能接受HT和其他抗骨質疏鬆藥物治療的圍絕經與絕經後骨量減少、骨質疏鬆症或骨質疏鬆風險的女性，可以選擇中藥治療，或者聯合中藥治療。中藥以補肝益腎、活血化瘀、益氣健脾、強筋壯骨為主，最終起到增加骨量、降低骨折風險作用。

藥物有效成分較明確的中成藥主要包括骨碎補總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉等骨疏康可以明顯改善鈣代謝，提高25-羥維生素D3含量，提高小腸、腎臟的鈣轉運、吸收能力，從而減少鈣排洩，維持體內鈣正向平衡，同時刺激成骨細胞的骨生成和抑制破骨細胞的骨吸收，起到治療骨質疏鬆的作用.

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