血尿是泌尿系統疾病的重要症狀。目前肉眼血尿的患病率缺乏資料，無症狀鏡下血尿的患病率為2.1%～31.4%。年輕患者的一過性血尿常無不良後果，而年齡較大患者則需警惕惡性腫瘤的可能。此外，部分年齡較大患者的血尿病因很難明確。
不同型別血尿的診斷與鑑別診斷思路不同。2021年7月8日，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表美國麻省總醫院兒童腎臟病學專家Julie Ingelfinger的綜述“Hema-turia in Adults”（N Engl J Med 2021; 385:153-63），詳細介紹了成人血尿的流行病學特徵、肉眼血尿、鏡下血尿以及原因不明血尿的診斷與鑑別診斷要點。
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發現肉眼血尿，會與哪些疾病有關？
肉眼血尿通常有與患者病史、症狀和體徵（如腎結石排出、急性出血性膀胱炎或鐮狀細胞危象）吻合的明確解釋。但許多其他情況也可導致肉眼血尿（如下圖）。
各部位的血尿（圖中繪製了尿路各部位的血尿）
因此，對肉眼血尿的評估應關注患者症狀的基礎原因，以及臨床和實驗室檢查結果。
對於年齡40歲以上的人（一些資料提出的臨界值為35歲），不明原因的肉眼血尿可能意味著膀胱癌或上尿路癌，大多數專家建議轉診到泌尿科，並且進行影像學檢查和膀胱鏡檢查，以排除癌症。
病史和體格檢查，需重點關注這些
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在肉眼血尿患者的診斷評估中，全面採集病史是關鍵。
- 患者是否發生過創傷，是否有腎挫傷、血管損傷或梗死？
- 如果病史提示尿路感染或腎絞痛，則應進行初步評估，以確認或排除感染或腎結石。
- 患者是否在接受抗凝藥物治療？
- 患者是否進行了劇烈活動，如偶爾的長跑可伴發肉眼血尿？
- 患者的排尿模式是否有改變（排尿模式改變可能提示前列腺肥大或尿路梗阻）？
- 患者是否有脅痛或恥骨上疼痛？
體格檢查進一步關注病情檢查。
- 生命體徵是否穩定，是否有血流動力學不穩定的體徵？
- 肋椎角或恥骨上壓痛可能提示腎結石或尿路感染。
- 對於男性患者，前列腺直腸指檢可能有助於評估前列腺炎或前列腺癌的可能性。
- 對於女性患者，一定要確保出血來自尿路，而不是生殖道。
- 此外還應查詢全身性疾病的指徵。
影像學檢查，鑑別癌症相關病因
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鑑於發生肉眼血尿的成人有患癌症的可能性，因此一般認為有必要進行影像學檢查，除非肉眼血尿的原因明確。據說約80%的膀胱癌患者有排尿困難，排尿困難使檢出膀胱癌的機率翻倍。
- 對於許多患者而言，超聲檢查加膀胱鏡檢查已經足夠。
- 還一些資料推薦使用CT尿路造影，但其費用高於超聲檢查，而且通常需使用造影劑。
- 一般不建議使用磁共振成像。
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