小宇是個二十幾歲的小夥子，雖然年紀不大，卻是一個病程長達十餘年的強迫症患者。在他6歲時，父母離異，小宇隨母親一起生活，父親再也沒有聯絡過他。母親十分要強，對小宇也寄予厚望。讀初中時，小宇在一次期中考試失利後，暗下決心，不允許自己再犯錯，做題時開始反覆閱讀題目，反覆確認及排除後，再開始答題。但這麼做，並沒有幫到他，反而在考試時總是做不完題目，成績下降。

他苦惱地跟母親講述這些，母親十分不理解，說他讀書讀傻了。此後，他再也沒有跟其他人講過，每天過得十分辛苦。直到一年前，他參加工作，跟人交流時需要反覆詢問和確認，影響到他和同事的關係，他才開始去精神科門診接受治療。

規律服藥一年後，症狀好轉了40%-50%，生活較前輕鬆了一些，但是繼續藥物治療症狀並未進一步改善。辛苦工作一天後回到家，每天仍需要花費2-3個小時來完成確認。精神科醫生建議他結合心理治療，他心裡又升起一線希望。當他去具體瞭解時，卻發現心理治療的資源並不容易獲得，需要考慮時間、經濟、距離、心理治療師的專業性等多方面的因素，這對初入職場的他來說，難以承擔。

強迫症是一種常見的精神疾病，強迫思維和強迫行為是疾病的主要特徵。患者往往耗費大量時間和精力反覆做一件事情，明知沒有必要卻控制不住，產生強烈的心理痛苦。

強迫症優先推薦藥物和心理治療，單用藥物治療大部分患者能改善40%-60%的症狀，聯合心理治療，將獲得進一步的療效，大大提高患者的生活質量。然而，強迫症患者在治療過程中經常遇到上面小宇面臨的困境。

既往研究提示，由於疾病恥感、治療費用高、地理因素、缺乏訓練有素的治療師等原因，高達90%的強迫症患者沒有接受心理治療。在新冠肺炎疫情常態化防控的形勢下，強迫症患者接受心理治療面臨的困難更大。

在這種情況下，如何能幫助自己走出心理困境，強迫症患者可以先試著從以下3方面入手：

壹

認清強迫症狀

強迫症狀包括強迫思維和強迫行為。識別強迫思維和強迫行為是學會正確應對的前提。

強迫思維是反覆體驗到的想法、畫面或慾望等，往往是令人苦惱、不受歡迎或者充滿危險的，引起患者顯著的痛苦。患者試圖忽視或者壓抑這些想法，或透過一些其他的想法或行為來中和他們，這些中和強迫思維的行為，稱之為強迫行為。強迫行為可以是外顯的行為，比如反覆洗手、排序、檢查、詢問；也可以是內在心理活動，比如反覆計數、回憶、思考、確認等。

強迫思維和強迫行為幾乎總是同時出現，強迫思維激發了強迫行為，強迫行為防止或減輕焦慮和痛苦，避免某些可怕的事情或情境發生。

我們還需要了解強迫症狀是如何運作的，包括在什麼情境下發生，這些情境引發的強迫思維是什麼，由此產生的情緒和身體反應是什麼，患者在行為上是如何應對的。

比如，小宇的症狀在與人交流時容易出現，特別是和領導交流時。引發的強迫思維是“我沒有聽清楚領導講的話，我會出錯，我會幹不好工作”。產生的情緒是緊張、擔心，伴隨的生理反應是身體發緊、胸悶不適。為了緩解情緒和生理不適，以及避免出錯，小宇的強迫行為是反覆詢問領導，找領導確認說話的意思。

對強迫症狀過程和細節的梳理有助於幫助患者從症狀中跳出來、慢下來，與症狀保持一定的距離，從觀察者的視角去看待強迫思維、不安情緒以及強迫行為，保持這樣的距離和覺察後，患者就有了選擇和改變的機會。

貳

增加改變的意願

強迫行為是有一定功能的，從短期來看，反覆確認、反覆洗手等，減輕了擔心，相對快速的緩解痛苦，患者能儘快投入到工作生活中去。但從長期來看，任由強迫行為發生而不做干預，無異於“飲鴆止渴”。下次強迫症狀來臨的時候，由此產生的擔心更加強烈，需要更久、更強的強迫行為才能中和焦慮。

很多患者看清強迫症這隻貪得無厭的怪獸，有了改變意願後，來門診跟醫生說，希望趕緊擺脫這個疾病，無論付出什麼代價都可以。然而，當需要患者去承受痛苦、投入時間練習時，會開始猶豫不決、淺嘗輒止，總期待有一些快速起效、無需付出、無痛苦的治療方法。

強迫症不是一朝一夕形成的，患者相對固定的思維、情緒及行為應對模式，改變起來需要時間，需要承受一定的痛苦。所以，你要問問自己，是不是真的想好起來？你想過的生活是什麼樣的？為了使你過上想過的生活，面對強迫症，你現在是否真的要做出改變？當下能做的事情是什麼？搞清楚這些後，再開始行動。

叄

學會正確的方法

強迫症患者的自我救助，需要掌握正確的方法，才能少走彎路。

小宇患病十幾年中，嘗試過多種辦法。比如他迴避人群，儘量不與人聯絡，試圖減少強迫行為發生；他為了減少詢問，曾嘗試將問題記在備忘錄中，回家後花費2-3個小時集中反覆回憶和思考；當他有疑問產生時，他試圖用另一個問題來佔據自己的頭腦……可惜這些方法並沒有如他所願，強迫症還是屹立不倒。

小宇嘗試的這些方法為什麼沒有效果呢？主要是方向錯誤。他多采用迴避行為或者替代行為，仍是對強迫思維和焦慮情緒的過度回應，仍是在強迫症的泥潭中掙扎。

那麼強迫症康復的正確方法是什麼呢？

覺察到強迫思維和情緒時，鼓勵患者主動並長時間暴露其中，並且不進行強迫行為。使患者認識到，這些情況並沒有實質危害且他們的焦慮終將消退。這種方法稱之為 暴露與反應預防，是目前為止，對強迫症最有效的治療方法。明確方向後，需要制定具體的行動計劃，整個過程需要循序漸進、持之以恆。

1 監測強迫症狀。記錄每天強迫症狀出現的情況，具體包括出現的時間、情境、當時的想法、情緒以及強迫行為的內容、持續時間。比如上午10點，和人聊天的時候，想到自己可能沒有聽清楚對方的話，心情緊張，擔心，反覆詢問對方3遍，並在大腦中回憶了3次，持續10分鐘。記錄每天強迫症狀出現的情況，具體包括出現的時間、情境、當時的想法、情緒以及強迫行為的內容、持續時間。比如上午10點，和人聊天的時候，想到自己可能沒有聽清楚對方的話，心情緊張，擔心，反覆詢問對方3遍，並在大腦中回憶了3次，持續10分鐘。

2 設計在某一情境下暴露練習的內容。針對上一個情境，暴露練習的內容是，和人聊天時，逐漸減少詢問和回憶的次數，最後做到不詢問和不回憶。 針對上一個情境，暴露練習的內容是，和人聊天時，逐漸減少詢問和回憶的次數，最後做到不詢問和不回憶。

3 對暴露練習的痛苦程度打分，0-100分，0分表示完全沒有痛苦，100分表示非常痛苦。比如，上一情境中，小宇不詢問的痛苦程度50分，不回憶的痛苦程度60分。0-100分，0分表示完全沒有痛苦，100分表示非常痛苦。比如，上一情境中，小宇不詢問的痛苦程度50分，不回憶的痛苦程度60分。

4 制定暴露練習計劃。一般選擇痛苦程度在40-50分的症狀開始練習，當痛苦程度減輕直至消失時，再選擇痛苦程度在60分的症狀練習。循序漸進，最後練習痛苦程度分數最高的內容。。一般選擇痛苦程度在40-50分的症狀開始練習，當痛苦程度減輕直至消失時，再選擇痛苦程度在60分的症狀練習。循序漸進，最後練習痛苦程度分數最高的內容。

5 持之以恆的練習。在做暴露練習時，可以只靜靜地去感受暴露練習中自己的想法、情緒以及它們如何隨時間變化的；也可以透過嘗試做其他事情，幫助自己度過相對痛苦的時期。這個過程中最重要的是，接納情緒，忍受痛苦，行為上不回應。在做暴露練習時，可以只靜靜地去感受暴露練習中自己的想法、情緒以及它們如何隨時間變化的；也可以透過嘗試做其他事情，幫助自己度過相對痛苦的時期。這個過程中最重要的是，接納情緒，忍受痛苦，行為上不回應。

打破原來的應對模式，建立一個新的反應模式並不是容易的過程。暴露練習需要付出時間和努力，需要承受痛苦。與深陷強迫症帶來的痛苦相比，承受暴露練習的痛苦是有意義的、也是有期限的。如同“愚公移山”一樣，多練習一些，多承受一些，強迫行為慢慢就減少了、忍受焦慮的能力提高了、強迫思維也會變化，有望過上想過的生活。

幸運的是，小宇最終也找到了正確的方向，開始了自我救助的過程。透過反覆練習，他已經建立起來一套行之有效的反應模式，病情得到明顯的緩解。雖然還殘存一些強迫症狀，但他重新帶著希望走在通往強迫症康復的路上，學會了與強迫症和平共處，眼裡不僅僅只有出口，還有腳下的路以及路上的風景。他已經懂得，能否完全逃離並不那麼重要了，因為他享受著當下。

參考文獻

[1] Del Casale A, Sorice S, Padovano A, et al. Psychopharmacological Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)[J]. Curr Neuropharmacol, 2019, 17(8):710-736.

[2] Olatunji, B.O., Deacon, B.J., Abramowitz, J.S. The cruelest cure? Ethical issues in the

implementation of exposure-based treatments [J]. Cogn. Behav. Pract, 2009, 16: 172–180.

注：文中圖片均來源於網路，侵刪歉。

作者：廖金敏

北京大學第六醫院

編輯||何螢螢

排版||白羽

稽核||馬寧

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