“醫生，我看報道，現在有治療高血脂的疫苗了，等我打疫苗，就不用再吃藥了！太好了！”老郭在複診的時候，興奮地對醫生說著。
飽受高血脂折磨的老郭，因為管不住嘴，導致即使按時服藥，也會時不時出現頭暈、乏力的症狀。
因為體重過高，多走幾步路，也會氣喘吁吁，給生活帶來很大的麻煩。老郭不止一次心懷絕望的想：自己年齡還不算太大，難道後半生就要一直這麼苟延殘喘嗎？
當在看到網上有關高血脂疫苗已經研製出的報道後，老郭開心極了，表示自己馬上就能擺脫高血脂，不用再吃藥了，所以在複診時，連忙與醫生分享。
關於高血脂疫苗，真實的情況是這樣嗎？打一針真的就不用吃藥了嗎？咱們這篇文章今天就來詳細講一下，關於高血脂疫苗的那些事。
隨著近些年生活水平的提高，患有高血脂的病人越來越多，給人們的健康和生活質量造成極大的困擾。在患者飽受高血脂折磨時，高血脂疫苗研製成功，令人振奮。訊息一傳出，患者在興奮不已的同時，也懷有疑惑：高血脂疫苗是什麼，真的這麼管用嗎？
一、高血脂疫苗到底是什麼？
目前我國上市的高血脂疫苗，PCSK9抑制劑，並不是傳統意義上的預防性疫苗，是一種治療性疫苗，是治療高血脂的新藥。
PCSK9是一種肝源性分泌蛋白，在細胞外就能與低密度脂蛋白（LDL）結合，降解低密度脂蛋白受體（LDL-R），升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
PCSK9抑制劑，又稱為前蛋白轉化酶枯草桿菌蛋白酶，或kexin9型抑制劑，透過與PCSK9結合，抑制PCSK9與肝細胞表面低密度脂蛋白受體結合，使肝臟表達更多的LDL-R，從而達到降解低密度脂蛋白目的。
與傳統治療高血脂藥物相比，PCSK9作為一種單克隆抗體，透過誘導並刺激人體自身產生特異性免疫，不但參與肝臟的再生，還可以調節神經細胞的凋亡過程，和胰島細胞的功能，有效降低體內的血脂含量，而降低患者體內的低密度脂蛋白堆積過多的狀態。
目前上市的PCSK9抑制劑，分別為阿利西尤及依洛尤單體抗注射液。這兩種新型降血脂藥，能有效降低人體低密度脂蛋白水平，降低心腦血管疾病的發病風險；同時，與傳統的降血脂藥相比，副作用相對較小。所以一經上市，就引起了廣泛關注。
但是，PCSK9抑制劑真的如傳言中所說，只要一針下去，就能確保高血脂症不復發嗎？
二、高血脂疫苗，打一針不用吃藥是真的嗎？
答案是並不可以！因為PCSK9抑制劑並不是真正的疫苗，作為單克隆抗體，沒有一針見效的神奇功效。僅接種一針的效果，是無法達到控制血脂，穩定病情的目的的。
我們知道，一旦患有高血脂症就需要每日服藥，而PCSK9抑制劑與傳統治療高血脂症的藥物相比，其藥效比較長，不需要每天大把大把的吃藥，只需要定期注射。
一般情況下，依洛尤單抗注射液每月注射1次即可維持藥效的穩定，阿利西尤單抗需要每兩週注射1次，這對高血脂患者來說，免去了每日服藥的痛苦。
傳統的降血脂的藥物存在各種副作用，而且並不適用於所有的高血脂患者。比如，他汀類藥物會造成橫紋肌溶解，還存在明顯的肝損傷，如果存在肝損傷的患者，同時服用他汀類藥物，就有些得不償失了，所以此時就可以考慮選擇依洛尤單抗或阿利西尤單抗注射液。
除了已經上市的PCSK9抑制劑，還有一種被稱為高血脂疫苗的藥物——Inclisiran。目前還未在國內上市，這是一種靶向藥物，作為一種小干擾RNA，進入人體後，會干擾PCSK9的合成。PCSK9在體內合成減少，相應的，低密度脂蛋白受體的活性就會增強，低密度脂蛋白膽固醇被清除的速度就相對加快。
與已經上市的依洛尤單抗或阿利西尤單體抗注射液相比，Inclisiran的藥效作用時間更持久，目前的臨床實驗顯示，患者在初期注射一針後，在治療後第3個月注射第二針，之後患者僅需半年注射一次，就可有效控制血脂，也就是傳的沸沸揚揚的“半年打一針”的高血脂疫苗。但由於Inclisiran還欠缺進一步的臨床資料，具體藥效還有待考證。
不管是哪一種高血脂疫苗，目前都不存在打一針不吃藥就能治好的可能，所以，大家目前不要再對這種傳聞抱有希望了。
其實，從目前上市的單克隆抗體來看，它在控制高血脂症上，已經存在極大的優勢了，為什麼這麼說呢？我們接著往下看。
三、目前上市的高血脂疫苗存在哪些優勢？
前面我們講過，高血脂症往往伴隨其他疾病而來，所以高血脂患者在服藥時，就要考慮是否會影響患者其他臟器的功能，以及藥物是否存在禁忌症的情況。
PCSK9抑制劑剛好彌補了傳統的降脂藥的功效，可以應用於這些人群。所以它對適用人群可以是以下幾種：
首先是服用他汀類藥物後，低密度脂蛋白的水平降幅不達標的，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者。這類患者服用他汀類藥物後，效果不明顯，繼續服用或加大劑量，還有可能引起他汀的副作用，所以可以考慮合用PCSK9抑制劑，可以在最大程度上，保證血脂的穩定水平，同時有效降低藥物的副作用。
其次是對他汀類藥物不能耐受的患者，可考慮單獨使用PCSK9抑制劑。他汀會導致部分患者出現無症狀的轉氨酶升高，或肌酸磷酸激酶升高，還有可能導致骨骼肌壞死。另外存在活動性肝病的患者以及孕婦，也要禁用。這些患者就可以考慮注射PCSK9抑制劑。
還有，存在家族性遺傳性高膽固醇血癥的患者，單純服用他汀類藥物，血脂水平不易控制，可以聯合PCSK9抑制劑發揮藥效，能最大程度控制血脂水平。
當然依洛尤單抗、阿利西尤單抗的藥效也是一大優勢，臨床試驗資料顯示，這類藥物可以在他汀類藥物藥效的基礎上，進一步降低60%的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C ），具有強效的降低低密度脂蛋白膽固醇的作用，還能降低心血管疾病、腦卒中的發病風險。
這種半個月或一個月注射一次的PCSK9抑制劑，服藥方面，會提高患者的依從性，特別是那些經常忘記每天要服藥的患者來說，是不錯的選擇。
但是高血脂患者看到這裡，別急著回家就放下正在服用的他汀類或其他降血脂藥物，因為PCSK9抑制劑也存在劣勢。
就藥品價格而言，依洛尤單抗、阿利西尤單抗價格都偏高，在一千元左右，這對普通人來說，是一次不小的醫療費用。
由於這兩種藥剛上市不久，臨床實驗資料不足，其安全性與其他種類降血脂藥相比，有待商榷。
所以，高血脂症患者還是綜合考慮的好，其實與其苦惱與吃什麼藥，不如一開始就好好控制血脂，儘量避免高血脂症的出現。
四、如何控制好血脂水平值？
血脂高，很大一部分原因是患者生活習慣不好，在日常生活中，要保持血脂穩定，就要做到以下幾點。
1.飲食結構要改變
很多血脂高的患者習慣吃油膩、肥厚、煎炸的食物，這些食物長期在體內堆積，代謝不及時，就會造成血液內脂蛋白的升高。所以高血脂患者要改變飲食結構，減少肉類、油脂類、動物內臟等脂肪含量高的食物攝入量，三餐儘量清淡，不暴飲暴食，多吃水果蔬菜，做到低鹽、低糖、低熱量，可以有效減少高血脂症的發生。
2.一定要戒菸戒酒
香菸中含有多種有毒物質，其中尼古丁促進血小板聚集、升高脂蛋白的含量，並減少對人體有益的高密度脂蛋白含量。一氧化碳極易使低密度脂蛋白氧化，增加動脈粥樣硬化發生的機率。
酒中的乙醇會興奮交感神經，使腎素等血管收縮物質釋放增加，容易造成血脂異常。同時，酒精影響血脂的代謝，飲酒後甘油三酯、低密度脂蛋白均明顯升高。而且酒精的熱量也很高，不利於血脂控制。
3.堅持運動
許多人因為吃的食物中熱量過多，並且疏於運動而過於肥胖，要想維持血脂的正常值，要堅持有氧運動鍛鍊，保持體重穩定，增強體力和耐力，改善高血脂狀況。
4.定期檢查身體，有疾病要積極治療
有些高血脂是繼發於其他疾病之後的，比如糖尿病患者，容易合併高血脂；心血管疾病患者，也往往伴隨高血脂症。
所以，患有糖尿病和心血管疾病的患者，要遵醫囑用藥，控制好血糖、血壓水平，才有利於控制好血脂。
重視體檢，發現身體異常狀況，別害怕積極配合醫生，在醫生指導下查明病因，並進行干預治療。
總結：隨著醫學水平的發展，更多、更高效的用於治療高血脂的藥都將被被研製成功，但是目前還不存在打一針就能治好的高血脂疫苗，在看到這種疫苗相關的訊息後，跟老郭學一學，高興之餘，告訴自己的主治醫師，以防被虛假廣告欺騙。
參考文獻：
1.《心血管領域的“疫苗”來了!一年兩針可強效降脂》.南方都市報2021.11
2.《PCSK9抑制劑開啟後他汀時代新紀元?》新浪醫藥.2020.1
