“醫生，幫幫我，我眼睛長黃斑了”。這句話是我們眼科醫生在門診常常聽到的一句話。作為專業人士，可能覺得這句話問題大。但是在老百姓心中，“黃斑”就是一種眼睛的黃色斑塊狀病變。
一、什麼是黃斑，為啥黃斑出了問題，視力會嚴重下降？
為了釐清這個概念，我們首先得搞清楚黃斑是什麼？眼睛相當於照相機，而視網膜則類比於照相機的底片。黃斑位於視網膜後極部中央，是視網膜上視覺最敏銳的地方。這就決定了黃斑部的重要性。視網膜其他地方出現出血、滲漏，視力還能維持；一旦黃斑淪陷了，視力就會受到嚴重影響，如果延誤了治療時機，恐怕就會造成永久性的失明瞭。
成都中醫大銀海眼科醫院供圖
那麼黃斑病變後有哪些表現呢？可能是看不清楚遠處，或者是看得見人臉，但是看不到鼻子，或者是看窗戶、樓房變得歪曲等等。中醫稱之為“視瞻昏渺”“視直如曲”。
二、嚴重黃斑疾病有哪些？
最常見的是溼性老年性黃斑變性。不要以為人老了只會得白內障，還有可能黃斑出血。50歲以上人群，如果突然出現眼前有塊揮之不去的黑影，把直的窗框子看成彎的，視力嚴重下降，請馬上到醫院就診。不要以為自己老了就理所應當的看不到，或者是以為自己上火了，猛喝菊花茶，或者用菊花水洗眼睛。
這個病的主要原因就是隨著機體老化，原來吞噬代謝廢物的細胞工作積極性下降甚至罷工，代謝廢物堆積於視網膜下，影響細胞的正常代謝，嚴重時誘導新生血管生長，黃斑水腫出血產生。下圖可以看出，溼性老年性黃斑變性的出血有多嚴重：
成都中醫大銀海眼科醫院供圖
另外一個常見的視網膜黃斑疾病是糖尿病視網膜病變（DR），常常引起視力下甚至失明。5年以上病史的糖尿病病人，25%~30%會有視力改變，病程10年增至60%，15年以後可以高達75%~80%。發生原因是高血糖首先破壞血管外壁，讓本來嚴絲合縫的血管壁變得稀疏鬆垮發生滲漏，導致周圍組織水腫、出血或者是血管直接閉塞。
下圖是DR患者的眼底熒光造影報告，可以見到多處原本應該在血管裡面的熒光素滲漏出來，多處毛細血管閉塞形成無灌注區，甚至有新生血管生成，下一步就會發生大出血，導致視力喪失。DR是目前工作年齡人群致盲率第一的眼底疾病。DR的黃斑出血和水腫不但出血量大，水腫程度重，而且反覆發作，遷延難愈。
成都中醫大銀海眼科醫院供圖
視網膜靜脈阻塞是第二常見的視網膜血管性疾病。也是黃斑水腫高發的疾病。與其相關的全身因素有高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病等。發生原因就如土地裡進水渠及排水渠，排水渠堵塞，但進水渠仍然源源不斷，土地發生洪澇災害就在所難免。可發生在各個年齡段，為患者視力帶來極大的威脅。
前面講了三大致盲性視網膜黃斑疾病，當出現嚴重症狀時已經為時已晚，即使是積極治療，也會嚴重影響視力恢復。那麼，我們能不能早期發現眼睛的問題呢？答案是可以。
下面這張圖叫阿姆斯勒表，可以進行黃斑病變的檢查，遮住一隻眼睛，單眼檢查。正常人看上去，是這樣子的：
成都中醫大銀海眼科醫院供圖
有黃斑病變的人，看上去是這樣子的：
成都中醫大銀海眼科醫院供圖
如果你看到的是這種歪歪扭扭的圖案，就要趕快到醫院來了。
三、患上黃斑疾病怎麼辦？
中西醫結合治療，標本兼治！黃斑出血和水腫的病理過程可以用下面的圖簡單表述：
成都中醫大銀海眼科醫院供圖
從上圖可以看出，從①一步步發展到⑤，視網膜血液迴圈系統被破壞是起因。VEGF（血管內皮生長因子）和炎症因子，是造成視網膜、黃斑區出血水腫的兩個主要因素。
因此，在黃斑水腫和出血的急性期，儘快進行抗VEGF藥物或者糖皮質激素的球內注射是關鍵。讓黃斑水腫儘快消退，讓新生血管萎縮，讓視網膜這個“千層蛋糕”短時間內恢復原狀。這樣，才能保證視網膜組織結構最快地恢復正常，減少視網膜神經節細胞的凋亡，最大限度地恢復視功能。
需要注意的是，黃斑疾病的治療不是“一針靈”，需要根據病情決定注射次數。堅持規範治療，炎症才會消退、新生血管才會沒有出血水腫的風險了。同時，可以輔助以中藥，改善視網膜微迴圈，讓神經細胞儘可能少地萎縮，減少復發的機會。
還有一個很重要的治療——視網膜鐳射光凝術。眼底疾病，通常需要行眼底熒光血管造影檢查，就是把藥打到血管裡面去，在眼部照相，尋找血管滲漏區及無灌注區。按視網膜缺血程度進行不同方式的視網膜鐳射光凝術。鐳射能夠封閉視網膜缺血缺氧區域，讓新生血管沒有發芽的土壤；封閉滲漏區，減輕水腫發生。
透過上述治療後，定期複查是預防視網膜出血、水腫的關鍵。同時治療內科疾病是根本。戒菸戒酒，適度運動，即可維持視網膜的長治久安。
本文由成都中醫大銀海眼科醫院副主任醫師王國平進行科學性把關。
