肩膀疼痛的問題，在我們工作生活中並不少見，不論是男女均會發生，但在很大程度上被認為是肩周炎，這樣的傳統想法、觀念是時候該變一變了，不要再認為肩膀疼痛就是肩周炎！接下來，孔醫生和大家從專業的角度聊一聊肩痛的那些事。
為什麼說，肩膀疼痛不是肩周炎？
老一輩的患者或是大夫，都非常喜歡使用肩周炎，因為之前醫學發展遲滯，只要是肩膀疼痛、活動困難就會往這方面考慮；隨著目前醫學研究的進展，對肩膀疼痛的病因做了更細化的劃分，不再認為肩痛就是肩周炎。
肩周炎，在以前認為，只要是肩膀周圍疼痛不適，就可以診斷，而現在為了治療更有針對性，對肩周炎也有了更明確的說法；準確來講，肩周炎是肩關節的關節囊發生粘連、攣縮；從早期的炎症激發疼痛、發展到粘連引起活動困難、最後到逐漸自愈的一個過程。
實際上，從目前的肩痛情況來看，因肩關節的關節囊粘連引起的肩痛非常少，更多是其他因素引起的，可能被我們忽略了.........
哪些因素會導致肩膀疼痛？
可能很多人比較關注這個問題，特別是在治療的道路上，反覆折騰不見好轉的朋友。肩痛的問題，可以總結為兩大特點：
1.牽涉到肩部的疼痛，也就是其他位置的問題，引發肩部疼痛；
2.源於肩部的牽涉痛，也就是其病理、病因在肩部，會引發其他位置的疼痛。
常見的牽涉致肩部疼痛的因素有哪些？
①椎體的小關節紊亂
小關節的紊亂，特別是頸椎的小關節和上胸椎的小關節均會引發肩膀的疼痛，特別是肩胛骨內側緣區域的疼痛，主要跟小關節紊亂以後卡壓從它發出的後內側支、後外側支的神經有關。
②椎間盤
這個大家不陌生，都聽說過椎間盤突出，其實椎間盤退變，有輕重程度的不同、有突出位置的不同，而在臨床中比較多見的是突出程度較輕、向後方壓迫硬脊膜的情形；在疼痛的特點上，主要表現為雙側對稱性、片狀區域的疼痛，疼痛的位置會隨著壓迫的高低而變化。如圖中所示：C4-C5在頸肩的位置、C5-C6在肩背的位置。
當然嚴重一些，就是壓迫神經根的情況，表現出神經支配區的疼痛，特別是肩胛背神經和肩胛上神經受到卡壓得比較多見。
③肌筋膜疼痛觸發點
不同肌肉的肌筋膜的損傷會引發不同部位的疼痛，幾乎在我們人體身上的每一處都有不同的肌痛點，比如下圖所示的肩胛提肌，它的肌痛點會導致肩胛骨上角區域的疼痛，而小圓肌的肌痛點會導致肩膀外側緣三角區域的疼痛等。
④內臟器官
內臟器官所引發的肩痛，可能在臨床中經常被忽略，甚至會因此而沒找到病因，導致患者朋友們反覆治不好，甚至還引發不必要的麻煩。
如上圖所示，人體不同的內臟器官引發肩膀疼痛的位置也不一樣，這種牽涉痛的機理是什麼呢？我們進一步看一看：
膈肌：
在膈肌的中間位置，受我們頸部的C3-C5神經支配，可引起肩部的牽涉痛，而在膈肌的外周，是受第6-7肋間神經支配，並不會引起肩周的牽涉痛。常在咳嗽、深呼吸、打噴嚏時誘發膈肌的中間位置而產生肩部的牽涉痛，一般肩部的疼痛主要集中在肩的頂部、上方、肩胛骨上角，很少會波及肩的前方和上臂。
肺臟：
肺部腫瘤時，特別位於肺尖部的腫瘤，約90%的患者朋友會引起肩部的疼痛，上肢的疼痛也是比較常見的，往往發生在前臂和手的內側，很可能會壓迫臂叢神經、鎖骨上動脈及鎖骨下靜脈，整個上肢和手都會發生症狀。
若是有不明原因的體重減輕、食慾減退、胸悶、呼吸困難、咳嗽等，出現肩部或是上肢疼痛等症狀時，不必要當心！
肝臟：
肝臟是由第T7-T9胸神經節段支配，其透過與膈肌的中央部位，可以傳導疼痛到右肩，50歲男性多見。
之前在4月份的時候就分享過一個關於巨塊型肝癌患者右肩痛的問題，望大家不要忽視。若是肝臟引發的肩膀疼痛，主要集中在右肩的頂部、肩胛骨內側緣區域，其疼痛性質是尖銳痛、抽搐性的疼痛，疼痛的位置比較深。
若是有消化道的症狀，比如消化不良、噁心嘔吐等，不明原因的體重減輕，同時還出現右肩的疼痛，就得小心！很可能有肝臟方面的問題，比如肝炎、肝硬化、肝癌等。
膽囊：
膽囊也是由第T7-T9胸神經節段支配的，其透過與膈肌的中央部位，可以傳導疼痛到右肩，多見於40歲左右的肥胖女性。
一般疼痛主要是在右肩背呈現出抽搐性的深處痛，常牽涉到右側肩胛骨周緣，同時會伴發一些其他症狀，飯後的慢性中右上腹部疼痛，甚至有噁心嘔吐等。常見於有膽囊炎或膽結石的患者朋友。
胃和十二指腸：
胃是由第T6-T10胸神經節段支配，其透過與膈肌的中央部位，可以傳導疼痛到右肩。
一般疼痛主要發生在右肩的肩胛上角、肩胛骨區域、上斜方肌處；若是同時出現不自主的上腹部疼痛，得當心！畢竟現在很多人去檢查，都會發現有幽門螺桿菌感染，導致食慾減退、餐後腹脹、燒心等症狀。
胰腺：
胰腺出現問題，特別是胰腺癌的患者朋友，最多見的是引起腰部疼痛，但由於受第T6-T10胸神經節段的支配，其透過與膈肌的中央部位，可以傳導疼痛到左肩。
一般疼痛主要發生在左上腹部，會向左肩背部牽涉痛，往往會因飲食、飲酒或嘔吐加重。
心臟：
隨著生活水平的提高，生活壓力的劇增，很多人頻頻出現心臟方面的問題，特別是在心絞痛或是心梗發作時，很多人的疼痛特點不一樣，不一定都是胸痛、心前區的疼痛，還有一部分人會出現放射到左肩膀或是左臂內測區域的疼痛。
心臟是由第T1-T5胸神經節段支配，可以傳導疼痛至左肩部或左上肢，多見於40歲以上的成年人，多於活動、吸菸、肥胖等相關。
常見源於肩部牽涉痛的因素有哪些？
①肋鎖間隙卡壓
如下圖所示，第一肋骨和鎖骨圍成肋鎖間隙，從斜角肌間隙中穿出的臂叢神經剛好從其中經過，若是肋骨或是鎖骨的位置發生變化，就會影響間隙中的神經。
一般若是鎖骨或是第一肋骨的位置發生位移、有圓肩駝背的異常姿勢、肩部動力學紊亂不平衡，均會引發鎖骨的運動軌跡異常，從而出現肩部的疼痛或是上肢的麻木、冰涼等。
②胸小肌緊張
在日常生活中，很多人會出現弓腰駝背的坐姿，手上做事時，經常使上臂處於內旋位，比如長時間的電腦工作、低頭玩手機等，就會導致胸小肌的緊張。
若是胸小肌緊張，直接表現出肩的前方疼痛，隨著手的重複性使用，會打破肩部的整個動力穩定平衡系統，導致肩部發生更多自身的問題，比如肩部的撞擊、肩袖的損傷等。
③肩部本身問題
肩部本身疾患也是比較多見的，比如最近幾年大家比較關注的，如肩峰撞擊症、鈣化性肌腱炎、肩部滑囊炎、盂唇的損傷、肩袖損傷、骨折和脫位等。
這一部分，關於肩部本身所致的問題，在之前的科普文中有詳細講述過，感興趣的朋友可以自行找找看看，在此就不再多贅述。
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總結
肩部疼痛，是常見病，也是多發病，因為病因複雜，若是在自己出現問題時，不要盲目選擇治療，還是先查找出具體的病因，再行治療。
特別是在反反覆覆的治療過程中，不見好轉時，更不能忘了文中所介紹的容易忽視的原因，雖然不是特別多見，但並不代表沒有哦！
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