今天這篇文字，我想和大家聊聊，頭重腳輕、上實下虛型的高血壓。
來看看下面這個故事吧。
話說有這麼一個人，男性，當時年紀是55歲，姓張。
初診的時間，是1965年的10月16日。說起來，這都是半個多世紀之前的事兒了。
此人，其實已經有高血壓病史十多年了。
最近這段日子，他的感覺尤為不好。除了耳鳴、眼花、頭暈這些症狀外，他還明顯感覺到腦袋發沉，迷糊，彷彿有一股氣往上頂，同時兩條腿發軟，走路輕飄飄的，有時候甚至走路不穩。總之，給人的感覺，就是頭重腳輕，上實下虛。
偶爾，此人還會感覺到手指尖和腳趾尖發麻。
怎麼才能改善緩解一下呢？患者就求中醫治療。
問診期間，見患者脈象弦數有力，舌苔黃膩，舌質發紅。仔細詢問，近來大便偏幹，甚至有些便秘，小便發黃。
一量血壓，發現高壓190，低壓100。
瞭解到這些情況以後，醫家給開了一張方子。
夏枯草30克，牛膝18克，地龍12克，海藻18克（另包水洗），菊花12克，鉤藤（後下）12克，殭蠶12克，土茯苓30克，薏苡仁20克，酒軍（後下）15克，玉米鬚30克。
所有這些，水煎服。
結果如何？患者服用4劑以後，諸症大大減輕。
接著，原方不變，再用4劑，頭重腳輕、手指發麻等現象完全消失。血壓狀況，高壓140，低壓90，已經非常理想了。
這就是醫案的基本經過。它最初刊載於1986年的《四川中醫》上。
現在，我想和大家簡單聊聊，這背後的道理。
首先說，這個患者，為啥會出現頭重腳輕、腦袋眩暈迷糊、雙腳乏力不堪的現象。
很顯然，由以上症狀表現可以看出，患者的問題明顯屬於肝陽上亢。這類症狀最顯著的特點就是常伴有高血壓，甚至可能有腦卒中的風險。而手腳時常麻木，就是腦卒中的一個危險訊號。
什麼是肝陽上亢啊？
在中醫裡，肝陽上亢通常也將它稱之為肝陽上擾。簡單來說就是，這類患者肝陰不足，導致陰不斂陽，於是就會肝陽上亢。沿肝經上行，上犯於清陽之地，所以就會表現出頭暈頭痛、眼睛發紅、面色發紅、心情煩躁、口苦，甚至還會伴有耳鳴，睡眠障礙等。肝陽上亢以後，還會引起肝風內動。而這肝風內起，就是引起手抖手麻的關鍵。
肝陽上亢這一引發高血壓的最大元兇。其本質，就是我們體內的陰陽失衡，氣血不平調的表現。
用大白話理解就是，體內大量的氣血上湧到來頭面部位。而下半身的氣血虧虛，嚴重地破壞了身體內環境的平衡。這也就是我們常說的“上盛下虛”。
簡單理解，就是肝裡頭住著一對夫妻，女的是肝陰，男的是肝陽。
本來，肝陰充足，老婆可以很好地吸引丈夫、管住丈夫。
可是後來，肝陰逐漸不足了，肝陰管不住肝陽，那肝陽就露出了狂妄的本性，開始破馬張飛、到處張揚。
這個狀態，就是肝陽上亢。肝陽往頭頂上亂撞，患者就會眩暈、迷糊、腦袋發脹、臉發熱。血壓就蹭蹭往上漲。脈象也是弦而有力。
但是，由於患者肝陰不足，所以他一定表現出某種虛疲之態。肝腎陰虛，所以患者腿腳軟弱乏力，連路都走不好，耳鳴眼花。上實下虛，頭重腳輕，就這麼來的。
陰虛有熱，津液不足，所以患者尿黃，便幹，舌紅。
當然了，由於患者肝陰不足，肝風內動，所以他就感覺到手指和腳趾發麻。
我這麼說，你懂了嗎？
當然，這裡頭，還有一點值得注意——患者舌苔黃膩。這個黃膩苔，提示我們患者可能有溼熱。
到這裡，患者的基本問題，就出來了：肝陽上亢，肝經溼熱。
這類的高血壓患者，在生活中特別多見。主要的表現，和我上面所講的幾乎一般不二。因為這些是臨床發病規律。只要屬於這個症候的人，往往就有這麼一番毛病。
這個時候怎麼辦？就得平抑肝陽、清肝經溼熱。我們再來看看當時醫家用的配伍吧——
夏枯草30克，牛膝18克，地龍12克，海藻18克（另包水洗），菊花12克，鉤藤（後下）12克，殭蠶12克，土茯苓30克，薏苡仁20克，酒軍（後下）15克，玉米鬚30克。
在這種情況下，若是用牛膝和鉤藤的搭配是比較好的。
鉤藤：主要在於清肝熱，平肝陽，還能息肝風。
牛膝：主要在於引血下行，還能活血化瘀、通絡。
這兩味藥都有一個共性，那就是“往下降”的一個屬性。兩者能把湧上頭面部位的的氣血降下來。將氣血重新分配均衡，陰陽重新調和，從而達到調理肝陽上炕的目的，而現代的藥理學研究發現，鉤藤確實有降壓、擴張血管等作用。
另外，這裡頭，夏枯草清肝火，平肝陽。殭蠶，善於平息肝風。地龍通經。海藻、土茯苓、玉米鬚和薏苡仁，負責清熱利溼。最後，來一個酒大黃，通腑洩熱，改善患者便秘狀況，把熱邪通過後門往外排。
這就是基本的用藥思路，十分簡潔，層次清晰。因為高血壓肝陽上亢、上實下虛的症候，十分普遍。醫案裡這個患者的狀態，帶有很強的普遍性。
不過，這裡有一個關鍵問題，值得我們深思。這就是，患者為什麼會出現陰不斂陽，肝陽上亢的局面。
我個人認為，除了患者體質使然外，還要注意生活和飲食習慣。大家記住，40歲以後，平時喜歡菸酒，性格相對急躁，總是熬夜，有時候臉紅目赤，說話聲音比較高亢，看上去身體似乎較為壯盛，這樣的人，最容易陰不斂陽，肝陽上亢，出現高血壓上實下虛等問題。這是一種身體狀態，更是一種生活狀態。處於這個狀態的人，應該從調節飲食入手，從調節生活節奏入手，對身體內環境加以改善。這是從中醫角度看，中年人必須領會的養生要點。
另外，給大家多說一點。
進入冬季，氣溫驟降，對於高血壓患者來說又到了“高危季節”，平時控制得好好的血壓，一下子變得難以控制，出現“過山車”式波動。除了上面我說過要養成健康的生活方式，冬季預防高血壓，還要注意以下幾點。
1、防寒保暖
建議高血壓患者在冬季還是要注意防寒保暖，根據溫度增減衣物，儘量減少不必要的外出。喜歡晨練的患者儘量在太陽出來後再鍛鍊身體，相對比較合適。
2、按時服藥
冬天容易血壓波動，高血壓患者要遵醫囑服用降壓藥物，並做好家庭血壓監測。當血壓降至正常後不能馬上停藥，應減到最小有效量並長期維持。
3、避免情緒不好和過度疲勞
在冬季生活中，高血壓患者應適當控制情緒，謹防過度疲勞。極度憤怒或緊張都可誘發此病。因此，高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜暴怒、憂鬱、悲傷、恐懼和受驚。
