“看到這張中指全手指脫套傷的照片，我第一個反應就是戒指造成的。”
日前，上海市第六人民醫院骨科副主任醫師周徵兵接診了一例由武漢轉院來的病人，19歲的女孩小林（化名）因外傷造成左手中指脫套傷，“當地醫院做了腹部包埋處理，但後續的修復重建確實很棘手。”
不同於常見的由切割傷造成的手指斷離，小林手指的脫套傷明顯是在外力作用下致使面板和皮下組織從深筋膜深面強行剝脫。雖然沒能直接看到傷口，但根據受傷後的照片以及病人自述，周徵兵判斷，當時小林的戒指被某種東西掛住，透過迅速、劇烈的外部力量撕扯，將手指皮肉撕脫。
“就像從手上脫掉手套一樣，整個手指的面板軟組織包括神經、血管及指甲甲床等全部剝脫。”
面對一個19歲女孩對於未來生活的期盼，面對高強度損傷下僅剩的一根“白骨”，六院骨科專家圍繞修復重建方案展開了一次次會診。
骨科學科帶頭人張長青教授介紹，“結合臨床判斷，孩子的指骨基本還是完全的，伸曲功能都應該還在。在這種情況，我們要做的就是透過皮瓣移植再造術，重建手指外觀，修復手指功能。”
7釐米的手指需要做全手指修復，不僅要考慮外在的形象需要，更要考慮內在血液供應、神經感覺及肌腱功能需要。
經過周密的術前討論與充分的準備，周徵兵最後決定選取右足踇甲瓣及足背皮瓣作為供體修復中指，同時再用髂腹股溝區的旋髂淺穿支皮瓣修復足部供區，完整保留了足部的5個腳趾，力求在再造手指的同時使供區的損傷達到最小化。
手術從早上9點開始，首先完成的是將小林“種到”腹部的手指分離出來，重新清創。
緊接，取踇甲瓣及足背皮瓣，再完成骨與關節的固定、指甲甲床的修整塑形。
然後在手術顯微鏡下，以顯微縫合線將踇甲瓣的神經、血管與手指的神經血管一一吻合……
13個小時的手術過程中，決定手術成敗很重要的一點就是高質量的血管吻合。“三根粗細只有0.3毫米的動靜脈血管，在顯微鏡下，用肉眼幾乎不可見的絲線縫合五針，以此重新恢復血液迴圈。”周徵兵表示。
晚上10點，手術順利結束，小林的手指恢復了有血有肉的樣子。經過一週的術後治療，目前小林的左手中指已能活動，可以接受進一步的康復訓練。
從1963年1月2日，世界上首例斷肢再植手術在上海市第六人民醫院獲得成功，自此，中國在顯微外科領域開始飛速發展。斷肢再植和顯微外科技術作為市六醫院的傳統技藝，半個多世紀來也在不斷精進。
“我們已經在開展0.2毫米的血管移植與吻合手術了，這意味著以前不能做的超顯微手術，現在也能做了。”張長青教授表示，隨著時代發展，工傷大量減少，但大到車禍、小到戒指這樣的意外傷害仍在不斷髮生。保肢，對患者來說就是一生一次的機會，每臺手術都可能影響病人一生的幸福，這推動著醫生不斷追求技術的進步。
“最初可能只是為了修復重建患者的勞動功能；之後從‘整體’理念出發，關注到了患者外觀形象的修復；如今從‘身心一體’出發，我們希望修復重建的是患者對於生活的希望。”張長青教授說。
在即將迎來世界首例斷肢再植成功59週年之際，張長青教授表示，六院骨科傳承的不僅是“手藝”，更是“匠心”。普及斷肢再植相關技術，加強人才培訓，區域協同發展，不僅有望惠及更多病患，也可能促成再鑄更多“中國手”輝煌。
作者：唐聞佳
編輯：唐聞佳
圖源：受訪方
