由於飲食西化及生活型態改變，我國肥胖人口已超過4成。肥胖不只影響美觀，也會導致慢性代謝性疾病的產生，其中的2型糖尿病更與肥胖息息相關。
糖尿病傳統的治療方法是組合式，包括接受糖尿病教育、改變飲食方式、運動減重及藥物治療。隨著實證醫學研究的結果，（減重代謝性微創手術）在近幾年已被醫界確認是2型糖尿病的標準治療方式之一。初期糖尿病的肥胖患者接受手術後，糖尿病治癒率較高，然而若是罹病已長達十幾年或是已施打高劑量胰島素的患者，治癒率則會大幅降低，因此藥物治療對於這些患者更為重要。
近十幾年來，降血糖藥物的發展有了長足進步。目前治療糖尿病已不僅僅是控制血糖，更著重在解決2型糖尿病的致病機轉，併力圖減少或延緩心血管併發症的出現。
本文介紹最新核可的新型糖尿病治療用藥：GLP-1促效劑及SGLT2抑制劑，讓病人及家屬有較清楚的認識。
GLP-1促效劑
糖尿病患者中，近4成有體重過重的問題，而在使用降血糖藥物或胰島素控制血糖期間，最令人擔心的就是體重增加和低血糖發生的風險。
腸促胰素是由小腸釋出維持體內血糖平衡的荷爾蒙，包括GLP-1及GIP。研究發現2型糖尿病患者胰臟β細胞對GIP的反應是受損，對GLP-1的反應是正常，但其血中的GLP卻是減少的。GLP-1的研究提供了糖尿病患者治療的一個新契機，它可以有效控制血糖，使糖化血色素達標（<7%），並且相較於注射胰島素，發生低血糖的風險較低。
穩爾糖注射劑（Bydureon）
學名： Exenatide
劑量： 1星期1次，每次2毫克，皮下注射
健保給付規定：
1.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin及/或sulfonylurea類藥物，但仍無法理想控制2型糖尿病患者的血糖。
2.本藥品不得與胰島素、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等藥物並用。
副作用：噁心（8-44%）、腹瀉（6-20%）、嘔吐（4-15.6%）
特別用藥指示：
1.必要時可改變每週的用藥時間，但至少應於上一劑用藥的3天后再注射。
2.一旦出現甲狀腺腫瘤的症狀（如：頸部腫塊、聲音沙啞、吞嚥困難或呼吸困難），應與醫師聯絡。
3.使用此藥有引起胰臟炎的潛在風險，若發生持續而嚴重的腹痛，疼痛可能放射延伸至背部，並可能會伴隨嘔吐，為急性胰臟炎的表徵，應立即停藥並與醫師聯絡。
忘記服藥怎麼辦：
1.若忘記注射，應儘可能立即補打，並應於下一次注射的至少3天前注射。之後，可重新開始每週1次的用藥時間表。（切記！同一天內不可注射2次劑量）
2.若忘記注射，且下一劑注射時間為1-2天后，則不建議補打，而應按照原本的用藥時程繼續執行。
藥品存放：
1.連同藥袋儲存於冰箱，適合溫度為2-8℃（不可冷凍），直至有效期限到或準備使用時再取出。
2.避免放在孩童容易取得的地方。
3.若有必要，每一單劑藥盒可放置於溫度25℃以下，但時間最長不得超過4周。
易周糖注射劑（Trulicity）
學名： Dulaglutide
劑量：初始劑量，1星期1次，1次0.75毫克，皮下注射；最高劑量，每星期1.5毫克。
健保給付規定：同穩爾糖注射劑
副作用：噁心（8-44%）、腹瀉（6-20%）、嘔吐（4-15.6%）
特別用藥指示：同穩爾糖注射劑
忘記服藥怎麼辦：同穩爾糖注射劑
藥品存放：同穩爾糖注射劑
SGLT2抑制劑
SGLT2抑制劑的降血糖作用不同於傳統藥物，它是藉由抑制腎小管上的（鈉-葡萄糖共同運輸蛋白）（sodium-glucose co-transporter 2，簡稱SGLT2），降低腎臟回收葡萄糖的能力，讓糖分隨尿液排出體外。此藥和胰島素運作無關，所以在單獨使用時，發生低血糖的機率較小，也比較不會有體重增加的問題。
服用此藥時，每天可從尿液排出最多約80公克的葡萄糖，相當於減少了200、300大卡的熱量吸收，但也因為尿糖增加，生殖泌尿道感染的風險會隨之升高。目前本院提供兩種SGLT2抑制劑。
福適佳膜衣錠（Forxiga）
學名： Dapagliflozin
劑量：初始劑量，每日5毫克，早上服用，隨餐或空腹使用皆可；最高劑量，每日10毫克。腎絲球過濾率（eGFR）小於60 mL /min /1.73 m2者，不建議使用
健保給付規定：
1.原則上，2型糖尿病治療應優先使用metformin，或考慮早期開始使用胰島素。除非有過敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖等情況，才可使用其他類的口服降血糖藥物。
2.TZD製劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑，以及含這3類成分的複方製劑，限用於已接受過最大耐受劑量metformin仍無法理想控制血糖的2型糖尿病患者，且SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及其複方製劑，宜在兩種中擇一使用。
3.2型糖尿病患者倘若使用3種口服降血糖藥物治療仍無法理想控制血糖，宜考慮給予胰島素治療。
4.2型糖尿病患者使用的口服降血糖藥物成分，以最多4種（含4種）為限。（備註：本規定生效前，已使用超過4種口服降血糖藥物成分的病人，得繼續使用原藥物至醫師更新處方內容）。
特別用藥指示：
1.可能有急性腎損傷的風險，如有尿量減少、下肢腫脹等情形，請儘速回診告知醫師。
2.病人如有飲食量減少、嘔吐、腹瀉或中暑的情況，急性腎損傷的風險可能會增加，請與醫師聯絡是否調降劑量。
副作用：生殖器黴菌感染、鼻咽炎、尿路感染、背痛、排尿增加。
特別用藥指示：福適佳會導致血管內容積收縮，使用此藥後，可能發生症狀性低血壓，尤其是腎功能不全的患者（eGFR小於60 mL/min/1.73 m2）、老年患者或使用環利尿劑（loop diuretics）的患者。
恩排糖膜衣錠（Jardiance）
學名： Empagliflozin
劑量：初始劑量，每日10毫克，早上服用，隨餐或空腹使用皆可；最高劑量，每日25毫克。腎絲球過濾率（eGFR）小於45 mL/min/1.73 m2者，不建議使用。
健保給付規定：（105/5/1）同福適佳膜衣錠
副作用：同福適佳膜衣錠
特別用藥指示：同福適佳膜衣錠
藥師的叮嚀
新的糖尿病藥物問世，固然在治療上多了一個選擇，但更重要的還是依據病人個別狀況來選擇適合的藥物，病人也必須配合正確的飲食方式及養成良好的運動習慣，才能有效控制血糖。
此外，如果已使用3、4種口服藥物仍然無法控制血糖，尤其是罹患糖尿病已經十幾年的人，醫師或許會建議改用胰島素治療。胰島素注射可以從1天1次開始，再配合部分口服藥物的使用，只要不發生低血糖，胰島素仍是有效降低血糖的最佳利器。
