在孩子牙齒這件事上，常爸可真是掉過很多次坑。

最早因為疏忽大意，一檢查小小常爛掉了4顆牙齒，治療的時候在診室裡哇哇大哭了整整一個小時。

有一顆牙爛得特別狠，明明牙面上只是一個牙籤大小的黑洞，可是當醫生清理牙洞時，沒想到大半個牙是空的了，細菌已經把結實的牙質腐爛至牙神經，不得已就做了根管治療。嗞嗞的鑽頭聲，感覺都鑽進了我的腦殼，心疼又頭疼！！

後來到了換牙期也不消停，因為平時硬的東西吃得少，小小常竟然長成了雙排牙。聽醫生建議，在家裡又是啃蘋果又是啃玉米的，但是乳牙依然頑固，不得已還是到醫院打麻藥拔了。

如今小小常8歲了，進入了換牙期。孩子換牙可不是小事，如果說乳牙是先遣部隊，那恆牙就是常駐軍了，是終生不會再換的牙齒。牙換得不好，可能會影響發音、臉型、容貌甚至身體發育。

經歷了小小常牙齒的幾次“出狀況”，這回常爸可絲毫不敢大意了！特別聯絡了專業的兒童口腔科醫生，從6歲開始換牙，到12歲左右換完牙，整個過程我們再把重點內容拎一遍，大家直接跟著抄作業就行！

下面，常爸就以時間為序，說說換牙的知識點！

時間線：6歲左右

“六齡齒”橫空出世，拉開換牙的序幕

一說起換牙，很多媽媽的印象就是掉一顆牙、長一顆牙，一個蘿蔔一個坑。

其實不然。孩子0-3歲出的第一副乳牙一共是20顆，而換牙後恆牙的數量通常是28-32顆。你看，數量是不對等的，並不是單純掉一顆長一顆，而是有的要替換，有的要新長（直接長出來，沒有更換機會的）。

最關鍵的時間線就是在6歲。多數孩子在6歲左右，會直接長出第一恆磨牙，大家更為熟悉的名稱是“六齡齒”，上下左右共4顆。特別要強調一下，六齡齒是恆牙！也就是說，它是要跟孩子一輩子的，壞了也不會再換了。

圈起來的就是傳說中的六齡齒

這顆牙齒在萌出時多數沒有疼痛或不適的感覺，悄悄地萌出長好，很多父母不知道這一點，光盯著前面的牙怎麼還沒掉長新牙，以為孩子一口牙全部都要換，即使看到後面牙爛掉，心想壞了也沒事（以為是乳牙）反正還要換，而沒能及時給予這顆牙足夠的關注和保護，導致它早早就出了問題，這樣痛心的案例真的是太多了。

圖中標序號的就是六齡齒，已經齲壞了

六齡齒作為早早出來的恆牙，勢必要被委以重任的。

首先它是恆牙裡最強壯的，咬合面比其他牙齒都要大，吃一些硬的食物就要靠它來出力了，一旦壞了，孩子的咀嚼消化都要受影響。

另外，六齡齒還是牙齒裡的“定海神針”，是牙弓的主要支柱，它一旦缺失了，孩子的恆牙位置容易錯亂無序，甚至上下頜不能對齊，這可不光是牙齒的問題，連面部形態都要大變樣，直接影響顏值！

那要怎麼保護它呢？

首先第一步肯定要家長為孩子們認真有效地好好刷牙，這是最基本也是最重要的日常護理。因為6歲左右的孩子刷牙時，手部精細動作的協調能力和自己保護牙齒的主觀意識都不太成熟，力度也掌握不好，還有的孩子容易噁心，小舌頭根兒一蓋住後牙區，根本不會往後面刷的。因此這個階段，我們家長要堅持為孩子的刷牙質量保駕護航啊。此外，就是要及時給六齡齒做窩溝封閉。

窩溝封閉，是最經濟有效的保護牙齒的方式。操作步驟就是醫生用特殊藥物處理後徹底清潔牙窩記憶體留的食物殘渣，將窩溝封閉的材料，塗在牙齒咬合面、頰側面的窩溝處（可不是兩顆牙齒之間愛塞牙的牙縫處），當窩溝封閉劑流入窩溝後固化變硬，形成一種保護屏障，覆蓋在窩溝上，不易藏汙納垢且容易清潔，阻止細菌以及酸性代謝物對牙體的侵蝕，以達到預防窩溝齲齒的效果。

最佳的時間，就是等六齡齒完全萌出後1年之內，也就是孩子6-7歲，且尚未發生齲壞時就趕緊帶孩子去醫院。之後每隔3個月到半年去檢查一次（很多小學生每年校內體檢也會檢查這一項，父母需留意一下體檢報告），一旦發生磨損或者脫落後及時重新封閉。如果體檢時六齡齒未符合做窩溝封閉的條件，家長應隨時觀察，推薦每隔3個月找專業兒科醫生檢查，早預防效果好。

時間線：6-12歲

按照“左右對稱、先下後上”的順序，

乳牙脫落，恆牙長出

孩子新長六齡齒的同時或者前後，會同步開始換牙，也就是原來的乳牙脫落騰出位置，新的恆牙長出來。在很長時間內，新牙舊牙將會同時佔據孩子的牙床。

換牙大體會按照“左右對稱、先下後上”的順序，從下中切牙（較為常見）、上中切牙（也就是我們說的下門牙、上門牙）開始，向兩邊脫落並長出新牙，整個替換牙齒的週期大約持續6年（也就是到12歲左右）。

以下是臨床常見的換牙時間，供大家參考。

孩子在換牙期，其實也有不少的麻煩可能出現，常爸之前專門寫過一篇《雙排牙、六齡齒齲壞、牙外傷……換牙期的大麻煩如何躲得過》，總結了這個階段經常出現的問題。下面我們再來補充幾個家長普遍關心的問題。

01 乳牙壞了也要補

很多老人會說，反正乳牙早晚都要換，壞了就壞了，不用治！甚至不少年輕的父母也這麼認為。

但這個觀念是錯誤的！出現了齲齒要趕緊去補，否則一旦齲齒嚴重到根尖病，可能會影響繼發恆牙的生長和萌出，影響的可就是孩子一輩子了！

同樣，如果乳牙發生外傷或者破損，也要及時看醫生，必要時拍牙片檢查是否影響到根方的恆牙胚。如果過早缺失，會造成臨近的牙齒向缺牙的位置移動，使牙的間隙變小，換牙時相應的恆牙沒有足夠的空間，就會出現錯位、不齊。解決辦法就是減少外傷，一旦缺牙了，要看是否需要佩戴缺隙保持器。

02 新牙長不出來，要去醫院處理

如果乳牙早早掉了，孩子經常用牙齦咀嚼食物，或者經常舔吮，就會使牙齦堅韌肥厚，導致恆牙出不來。

這時候可不能“靜待花開”了，如果脫落後遲遲不換牙，務必要去醫院檢查，讓醫生看看是什麼原因造成的，根據情況不同，排除是否有“多生牙”佔位阻礙新牙萌出，還是牙齒異位了？醫生會根據不同情況確定治療方法，減少阻力，使新牙順利長出。

03 新門牙發黃咋回事？

很多媽媽發現，孩子的乳牙白白的，怎麼新長出來的牙發黃，沒有之前的牙齒白了？

這其實是正常的，因為牙冠的最外面有一層堅硬的結構，叫做牙釉質，半透明。裡面有一層略軟的叫牙本質，顏色是黃色的。而牙齒顏色是牙本質透過牙釉質而呈現的。

乳牙的牙釉質因為鈣化程度低，所以透明度較差，顯得牙齒白白的。恆牙牙釉質鈣化程度高，更透明，新長的大門牙在周圍“瓷白”的小乳牙映襯下，顯得黃一些，是正常現象。但如果是明顯的軟垢堆積、色素沉著、水質原因或者牙齒疾病引起顏色變化，要及時就醫。

04 新牙有鋸齒正常嗎？

很多媽媽發現，孩子的新牙長出來很難看，居然有很多的鋸齒。這是正常的，鋸齒是新萌出的恆牙上正常的結構，伴隨著年齡增長和咀嚼損耗，會逐漸磨平。

05 牙齒排列錯亂有原因

孩子6歲左右開始換牙，到12歲左右換完，這期間都屬於“混合牙列期”。因為乳牙和恆牙同時存在，會顯得比較凌亂。

不過媽媽放寬心，這種“凌亂”是暫時的。恆牙的位置會隨著其他牙齒萌出和肌肉軟組織的作用，以及咬合重建，發生不同程度的改變，逐漸進入正常位置。

另外，換牙時孩子還小，臉盤也小，而新換的牙齒一出來就是成年人的大小了，所以顯得很擁擠。

等孩子慢慢長大，隨著頜骨的發育，臉型也會發生變化，牙齒擁擠的現象就會有所緩解或明顯改善。當然了，如果覺得不正常，應及時看醫生。我們建議在孩子前門牙開始替換的時期，請專業兒童口腔醫生檢查一下，排除一下常見的異常現象，聽取一些專業意見，牙齒更能“聽話”地排隊哦！

06 門牙有縫隙怎麼處理？

孩子換完牙後，很多家長會發現，怎麼門牙中間有一道縫隙？

其實大部分新萌出的大門牙中間都有縫隙，有的甚至呈八字形，這叫做生理間隙，隨著其他牙齒萌出，這個縫隙就會逐漸關閉。建議家長帶著孩子去找專業兒童牙醫檢查一下，是什麼原因造成的，通常情況下，等孩子長了側切牙以後，間隙就會自然消失，不必擔心。

當然也有不少孩子，是由於兩顆門牙之間存在多生牙異常佔位而導致門牙不能按正常方向順利萌出，萌出軌跡發生偏移，出現大小不等的間隙，這個要透過照X光片檢查確定後拔除多生牙來解決。還有的可能是上唇繫帶生長到“兩個門牙縫兒”之間造成的，所以找一位有經驗的兒童口腔醫生檢查一下，就知道答案啦！

時間線：12歲

時隔六年，第二恆磨牙悄悄萌出了

孩子的換牙期，要大約經歷6年左右。通常孩子到了12歲前後，就會再直接長出新的恆牙，那就是第二磨牙。它的位置在六齡齒的後面，上下左右共計4顆。

作為新長出的恆牙，這顆牙和第一磨牙一樣，需要好好保護，方法之一也是在牙齒完全萌出一年之內及時去做窩溝封閉。

說到這裡，我們對於牙齒需要做的窩溝封閉做一個小小的總結吧：

窩溝封閉：

• 2-3歲，根據牙齒萌出情況和孩子配合程度，給孩子乳磨牙做窩溝封閉。（雖然不在本文討論的換牙期內，也給大家一個提醒。另外，如果覺得孩子不配合的話，三到四歲做也可以。）
• 6至7歲左右可封閉第一恆磨牙，也就是六齡齒。
• 11至13歲可封閉第二恆磨牙。

TIPS：

窩溝封閉要在孩子牙齒萌出的1年之內，且沒有任何齲壞時去做，保護的效果最好。

窩溝封閉後，每隔3—6個月要做一次檢查，一旦發現封閉脫落要及時填充。

文章中所提到的時間存在個體差異，定期檢查、及時保護是上上策。

時間線：18-25歲

開始長智齒，是0顆還是4顆，看緣分

12歲左右換完牙，孩子只有28顆牙齒，另外還有4顆智齒，也叫做第三磨牙，大概是在18-25歲出。至此，孩子換牙這事才算是全部完成了。

縱觀這個時間線，相信大家也發現了，雖然個體時間有所不同，但是整體上，孩子從6歲開始，第一恆磨牙、第二恆磨牙、第三恆磨牙，基本有了規律，就是大約每6年出一次。

當然這個第三恆磨牙（也就是智齒）不是每個人都有機會長的，有的人1顆，有的人4顆，有的人可能終生不萌出，所以總的牙齒數量28-32顆都是正常的（PS：智齒也有埋伏的或者阻生的情況）。

這都是後話了，畢竟那時候孩子已經上大學了，怕是輪不到老父親和老母親來操心他們的換牙問題了……

最後，我們再來總結一下：

關於孩子整個的換牙程序，這個時間線僅供參考，因為換牙時間是存在個體差異的；

孩子換牙的時間，早的從5歲左右，晚的從7歲左右開始，都屬於正常範圍。換牙結束時間，早的11歲左右換完，晚的13歲左右換完，也都是正常的。如果孩子在這個區間內，父母就不必擔心；如果不在這個區間，就要及時帶孩子去看牙齒，請專業醫生排查問題。

溫馨提示：一顆恆牙已經萌出好，而對稱的另一顆牙在正常換牙時間脫落卻遲遲不萌出（半年為最長界限）一定要請專業兒科醫生檢查，必要時拍牙片檢查。

孩子新長出的恆牙需要好好保護，恆牙萌出後，要經過2-3年時間牙根才能發育成熟，萌出2年內，外傷機率較高，4年之內，患齲齒的風險更高。因此整個換牙期一定要避免外傷，同時要認真刷牙、正確使用牙線，充分利用家用含氟牙膏和專業氟化物的保護作用，並保持良好的生活、飲食習慣，透過定期檢查、做窩溝封閉等“組合拳”相互結合來防止齲齒或降低齲齒髮生的機率。