醫院胸外科的診室外，患者三三兩兩地坐在走廊的椅子上，等待廣播叫到自己的號碼。
等久了覺得乏味，老張便和邊上的病友聊了起來。
老張：“你這是肺結節吧？多大啊？”
病友：“6毫米，聽說準備手術了。”
話音剛落，老張心裡咯噔了一下。
進到診室後，老張著急地問醫生：“人家6毫米就要做手術，我這8毫米，是不是也要做了？”
醫生答道：“不是所有的肺結節都要做手術的。”
什麼情況的肺結節要做手術？如何判斷肺結節是良性還是惡性？為了讓大家正確認識肺結節，39健康網邀請了廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科副主任醫師崔飛，給大家科普一下。
一、大部分肺結節無症狀表現
肺結節是指肺部直徑小於3釐米的結節，CT表現為類圓形實性或非實性包塊。
隨著醫療裝置的更新換代，醫學界對肺結節的認識不斷深化，再加上新冠疫情的影響，如今到醫院做胸部CT的人不斷增加，發現肺結節的患者也越來越多。
崔飛醫生解釋，近年來，肺結節發現率從2015年的43%~70%升高至80%，沒有特定的高危人群。
“其實大家不必過多恐慌，因為據科學調查，正常人當中60%的人有肺結節，其中99%以上屬於良性，且沒有任何症狀表現，多是做了體檢或拍了胸部CT後才會偶然發現。”
他舉了幾個例子：比如一些肺內淋巴結、肉芽腫，或者患者以前感染過肺炎，留下了纖維化疤痕，在CT上都可以表現為肺部結節。但這些情況是不需要進行處理的。
“然而，如果是具有一定惡性傾向和表現的肺結節，是需要積極干預、治療或進行手術的，例如風險最多的肺癌。”崔飛醫生提醒。
二、如何判斷肺結節是良性還是惡性？
在早期肺癌的患者裡，大部分人沒有陽性症狀，如果出現症狀，往往是腫瘤長到了一定程度。
比如說，侵犯了支氣管的黏膜，就會刺激到患者出現乾咳；使一些小血管破裂，會導致患者咳血；侵犯了胸壁、肌肉、骨頭，則會導致胸痛等等。
“這些都是腫瘤正在發展的訊號。”
那麼，如何判斷肺結節是良性還是惡性？
很多人會以肺結節的大小為標準，崔飛醫生反駁說：“這是非常片面的。除了大小，還要觀察肺結節的形態和密度，是有實性的成分還是磨玻璃。如果是磨玻璃結節，一般建議在8毫米以上才處理，尤其是純磨玻璃結節，因此需要綜合多個標準去判斷。”
直到現在，肺結節的病因仍然未明，因此很難預防。
他提倡大家要定時體檢，如果發現有良性肺結節，無需過於擔心，遵照醫囑定時複查，保持良好的生活習慣即可；如果有惡性傾向，也切勿諱疾忌醫，及時干預才能大大提升治療效果。
三、肺癌手術“微微創”，術後快速康復
如果肺結節發展成肺癌，手術便會被納入治療的考慮範圍。
據瞭解，肺癌根治手術已經從過去的大切口發展到微創階段，而廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科團隊進一步創新，從“微創”邁向了“微微創”。
崔飛醫生介紹道：“這是一個整體微創的概念。”
全球第一例肺癌手術，是1933年一位美國醫生做的左全肺切除手術，這位患者術後存活了36年。
“由此可見，外科手術對於肺癌治療是非常重要的環節。”但受限於外科器械、技術及顯示系統的發展，手術會留下10~20釐米的大切口，有時候還要切掉一些肋骨。
崔飛醫生補充道：“所以說，我們以前的胸外科，不僅是胸部的‘胸’，也是兇險的‘兇’。因為還沒開始手術，僅僅是把切口開啟，患者可能就已經失血幾百毫升了，而且術後併發症也比較多，對身體的各項功能影響較大，術後生活質量大大下降。”
隨著腔鏡技術的出現，醫生可以把胸腔裡面的結構放大幾十倍來觀看。在它的幫助下，醫生能更精準、徹底地清掃淋巴結，切口縮小到幾釐米即可完成肺癌根治手術，獲得更好的治療效果。
他表示，這是微創第一階段的概念，也就是切口的微創，但裡面切除的範圍並沒有縮小。
微創第二階段就是縮小切除範圍，肺結節發現得越早，切除範圍越小，對呼吸功能的保護性就越好；
到了微創的第三階段，也就是“微微創”，指的是手術不再侷限於區域性微創，而是整體的微創，涵蓋術前準備、術中麻醉以及術後快速康復，是整體理念的提升。
術前準備，包括減重治療等方面，將身體從亞健康調整到更好適應手術的狀態。
術中麻醉，則是在手術過程中不再人為地利用機器來干預麻醉，而是採用自主呼吸的麻醉模式。
崔飛醫生打了個比方：“一般情況下，如果汽車壞了，我們需要開到工廠去，停下來修理零件。而自主呼吸麻醉相當於車子一邊執行，一邊進行修理，不用停下來。”
“微微創”雖然對醫生的要求提高了，但對患者的影響降到了最低，從而術後可以快速康復，甚至有些早期肺癌患者，早上做完手術，晚上就達到出院的標準了。
“所以我們有時候會說，治療肺癌比感冒好得快。”崔飛醫生開玩笑地說。
本文指導專家：
崔飛，廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科副主任醫師，博士，美國加州大學洛杉磯分校訪問學者，專注於肺部結節的診治。
