概述1
風疹病毒屬節肢介體病毒中的披蓋病毒 （togavirus）群，為風疹的病原病毒。
風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染 病，呈世界性分佈，在我國歸屬於法定丙 類傳染病
由t.h.weller與f.a.neva（1962）及 p.d.parkman等（1962）自風疹患者的咽部洗滌液中分離到的。
風疹病毒是RNA病毒，是限於人類的病毒。
概述2
發病以1-5歲兒童常見，成人也可發病。
風疹的臨床症狀較輕，以發熱、皮疹及耳 後、枕後淋巴結腫大為特徵。皮疹一般三 天即退，故又稱“三日麻疹”，且退後不留色素沉著。
由於全身症狀一般較輕，病程短，往往認為本病無關緊要，但是近年來風疹暴發流 行中重症病例屢有報導。如果孕婦感染風疹，將會嚴重損害胎兒。
概述3
妊娠早期婦女感染了風疹，新生兒可出現先天性風疹綜合徵，包括心臟畸形、失明、聽力障礙和智力發育不全等畸形，以及發育遲緩、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、間質性肺感染等非畸形表現。
年長兒童及成人偶可出現關節受累及紫癜。
流行病與形態學 1
電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風疹病毒的抗原結構相當穩定，現知只有 一種抗原型。
風疹病毒可在胎盤或胎兒體內（以及出生 後數月甚至數年）生存增殖，產生長期， 多系統的慢性進行性感染。
本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長，能凝集雞、鴿、 鵝和人“O”型紅細胞。
流行病與形態學 2
病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。本病毒不耐熱，56℃30分鐘， 37℃1.5小時均可將其殺死，4℃儲存不穩 定，最好儲存在-60～-70℃可保持活力3個 月，乾燥冰凍下可儲存9個月。
流行病與形態學 3
傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其實際數目比發病者 高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5～7天和發病後3～5天，起病 當天和前一天傳染性最強。病人口、鼻、 咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分 離出病毒。
流行病與形態學 4
傳播途徑：一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也 可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數週、數月甚至1年以上， 因此透過汙染的奶瓶、乳頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成 員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染後可引起流產、死產、早產或有多種先天畸形的先天性風疹。
流行病與形態學 5
易感人群：本病一般多見於兒童，廣泛使 用疫苗後發病率降低，發病年齡提高。
我國自80年代後期至今有多處地方流行。
流行病與形態學 6
風疹較多見於冬春。近年來春夏發病較多， 可在幼兒園、學校、軍隊中流行。
80年代以來日本、美國、印度、墨西哥、 澳大利亞等均有較大的流行。英國1978～ 1979年流行高峰時孕婦流產也最多，對該次流行中分娩的嬰兒較長期隨訪，發現有 些症狀於生後2～3年時才表現出來。
流行病與形態學 7
6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。
一次患病後大多有持久免疫。
臨床表現
依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，其表現有不同。
1. 自然感染風疹：常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見併發症為關節痛、關節炎、腦炎及血小板減少性紫癜。
2. 先天性風疹綜合徵乃包括：
⑴心血管疾病（動脈導管未閉，室缺，肺動脈狹窄）
⑵眼部缺陷（白內障，視網膜病，小眼症，青光眼）
⑶耳聾
⑷生長遲緩
⑸血小板減少性紫癜
⑹肝脾腫大
⑺黃疸
⑻肝炎
⑼中樞神經系統病變（精神運動遲緩，腦炎，小頭，無菌性腦膜炎）
⑽骨疾患（長骨疏鬆，骨畸形）
⑾生殖泌尿系統（隱睪，腎炎）。
（一）獲得性風疹（或自然感染的風疹） 潛伏期平均為18天（14～21天）。
1. 前驅期 較短暫，約1～2天，症狀亦較輕微。低熱或中度發熱、頭痛、食慾減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血 等輕微上呼吸道炎症。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟顎及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。
一般來說，嬰幼兒患者前驅期症狀常較輕微，或無前驅期症狀。而年長兒及成人患者則較顯著，並可持續5～6天。
2. 出疹期 通常於發熱1～2天后出現皮疹，皮疹初見於面頸部，迅速向下蔓延，1天內佈滿軀幹和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm.面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀幹尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特徵，少數病人出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳後、枕部、頸後淋巴結腫大最為明顯， 腫大淋巴結輕度壓痛，不融合，不化膿。有時交疹病人脾臟及淋巴結 腫大可在出疹前4～10天的淋巴結亦逐漸恢復，但完全恢復正常，常需數週以後。皮疹消退後一般不會留色素沉著，亦不脫屑。僅少數重症病人可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。
3. 無皮疹性風疹：風疹病人可以只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風疹病毒後沒有任何症狀、體徵，血清學檢查 風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型病人。在不同地區的流 行病調查中發現顯性感染病人和無皮疹的或隱性感染病人的比例為 1∶6～9。
（二）先天性風疹綜合徵 胎兒被感染後，重者可導致死胎、流產、早產。輕著可導致胎兒發育 遲緩、出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距一歲時往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形 中有5%以上是由於先天性風疹所致。先天畸形或疾病中常見者有白內障、視網膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、鉅細胞肝炎、 肝脾、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、 再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。
風疹檢查
(一)周圍血象 白細胞總數減少，淋巴細胞增多， 並出現異形淋巴細胞及漿細胞。
(二)快速診斷 近來採用直接免疫熒光法查咽拭塗 片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進 一步觀察。
(三)病毒分離 一般風疹病人取鼻咽部分泌物，先 天性風疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養 於RK-13、Vero或SIRC等傳代細胞，可分離出風 疹病毒，再用免疫熒光法鑑定。
(四)血清抗體測定
臨床診斷
1. .疑似病例 發熱，1～2 日後出現紅色斑丘疹，耳後、 頜下、頸部淋巴結腫大，或伴有關節痛。
2. 確診病例
①在2～3 周內與風疹患者有明顯接觸史。
②在8 年內已接受過麻疹活疫苗接種。
③末稍血象白細胞總數減少，淋巴細胞增多。
④病原學或血清學檢驗獲陽性結果。
臨床診斷：疑似病例加上確診病例中①或①和②或 ③項
風疹併發症
(一)腦炎 少見，發病率為1∶6000，主要見於小兒。 一般發生於出疹後1～7天
(二)心肌炎
(三)關節炎 主要見於成年人，特別是婦女患者
(四)出血傾向 少見。由於血小板減少和毛細血管 通透性增高所致
(五)其他可有肝、腎功能異常。
治療
加強護理， 室內空氣保持新鮮， 加強營養， 隔離至出疹後5天。
預防與護理
1. 發現風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹 後5天。
2. 避免與風疹患兒接觸。
3. 患兒臥床休息，避免直接吹風，加重病情。 發熱期間，多飲水。飲食宜清淡和容易消 化，不吃煎炸與油膩之物。
4. 防止搔破面板，引起感染。
小兒發熱出疹性疾病診斷要點
流行病學史 皮疹特點 發熱與皮疹關係
小兒常見發熱出疹性疾病鑑別要點
