提起中風（即腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中），人們想到最多的就是高血壓。然而，還有一種疾病引發的中風卻令患者猝不及防，危害更大，這種疾病就是房顫。
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房顫是一種常見的心律失常
心房顫動，簡稱房顫，是一種常見的心律失常。打個比方，人體心臟的結構像一座擁有4個房間的兩層樓，下面兩個“房間”我們叫心室，上面兩個“房間”叫心房。右心房上有一個特殊組織叫竇房結，這是控制整個心臟跳動的司令部，它能規律、整齊地發放生物電來控制心跳。
正常的心跳一般在60～100次/分，頻率規整，心房、心室各部收縮協調一致，稱之為竇性心律。當某種原因導致心房顫動發生後，心臟跳動節律就亂了，右心房上竇房結的“號令”功能就喪失了，而左心房的某一個部分發放另一種生物電，它又快又亂，心房收縮的頻率可高達500次/分左右，造成心房、心室功能損害，並引起心室發生快而不規則的跳動，心室供血功能顯著下降，進而造成人體腦部及其他器官得不到足夠的血液供應，這就是房顫。
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房顫主要症狀包括：①心悸（心跳快），感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；②眩暈，頭暈眼花或者昏倒；③胸部不適，疼痛、壓迫或者不舒服；④氣短，在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難。根據持續時間，房顫主要分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。
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房顫易併發腦中風
冠心病、高血壓、心率衰竭、風溼性心臟病患者等都是房顫的高危人群，甲亢患者也需警惕。因房顫時心房不再規律地搏動，而變成了顫動，心臟喪失了充分有效的射血功能，血液無法完全泵出，會淤滯在心房內，逐漸凝結成塊形成血栓。如果血栓脫落，隨血液進入腦部血管，會將血管堵塞，導致中風發生。房顫患者比沒有房顫的患者中風發生率要高近5～17倍。
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和其他原因引起的中風相比，房顫導致的中風更可怕。這是因為心房內凝結成塊的血栓，其個頭更大，極易堵塞人體中較大的血管。這就導致了房顫引發的中風有“三高”：致死率高、致殘率高、複發率高。
預防房顫中風，先給自己打分
房顫患者應該在醫生指導下評判個人的中風危險因素，如果結果顯示有中風風險，無論有無症狀，也無論是陣發性還是持續性房顫，一定要每天堅持服用抗凝藥。房顫患者中風危險因素的評估，釆用CHA2DS2-VASc評分系統。
得分越高，中風的風險也就越大，一般達到2分就應該要進行抗凝治療。
例如：張女士，今年66歲，也是剛剛診斷為陣發房顫，除了高血壓沒有其他疾病，而且血壓用藥控制良好，那麼張女士的CHA2DS2-VASc評分是多少呢？答案是3分（年齡65～74歲、高血壓、女性各1分），所以張女士要服用華法林或新型口服抗凝藥預防血栓。
用阿司匹林預防房顫中風效果並不好
資料顯示，在確診為房顫的腦中風患者中，有70％在使用阿司匹林。阿司匹林是一種抗血小板藥，雖然它被用於防治冠心病、心肌梗死，但它並不是抗凝防血栓的藥物，對於預防房顫患者的中風，阿司匹林效果並不好。在全球指南中已經不建議使用它來預防房顫中風了。預防房顫導致的中風需要使用抗凝血的藥物以防止血栓的形成。
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過去幾十年中，臨床上常用的傳統抗凝藥是華法林，但華法林由於劑量個體差異大，患者需頻繁去醫院抽血監測，根據INR調整用藥劑量，非常不便，導致依從性很差，因而臨床上華法林的使用率很低。近幾年臨床出現新型口服抗凝藥，為房顫患者預防中風帶來了新選擇。如在醫生指導下使用利伐沙班、達比加群酯。
作者：湖北省荊州市第二人民醫院主任醫師 羅光榮
文章選自《家庭醫藥·就醫選藥》
