隨著糖尿病藥物研發的不斷髮展，人們對糖尿病藥物的評價也提出了較高的要求，降糖的同時，還將是否對其它臟器如心、腎等有毒副作用或保護作用也作為評價內容。
SGLT-2（鈉-葡萄糖共轉運蛋白2）選擇性抑制劑作為降糖藥的一種靶點，由於其特異性分佈在腎臟，對其他組織、器官無顯著影響，在葡萄糖的重吸收中起主要的作用，SGLT-2抑制劑不作用於胰島素，具有高選擇性和特異性，可減少近曲小管對葡萄糖的重吸收（SGLT-2轉運腎重吸收葡萄糖的90%），增加尿葡萄糖排出，讓葡萄糖隨尿液排除體外，從而發揮降耱作用，並有一定的降壓作用。
目前，國內上市SGLT-2抑制劑有恩格列淨、達格列淨和卡格列淨等藥物，這裡給大家分享SGLT-2抑制劑代表藥之一，已進入國家集採，且日治療費用降低到最低1.83元/日的恩格列淨。
恩格列淨口服給藥後1.5小時達到的血漿峰濃度，消除半衰期為12.4小時,在治療劑量範圍內隨劑量成比例增加。研究發現，食物對恩格列淨藥代動力學的影響沒有臨床意義，恩格列淨可以在進食後或空腹時給予。
恩格列淨對心血管、腎功能有一定作用，EMPA-REG試驗顯示，在平均3.1年的時間裡，與安慰劑相比，恩格列淨的治療使2型糖尿病患者心血管(CV)死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中風險顯著降低14%，其中心血管死亡風險顯著降低38%。《新英格蘭醫學雜誌》及2021年歐洲心臟病學會(ESC)大會公佈，安慰劑相比，恩格列淨使得HFpEF患者的心血管死亡或因心力衰竭住院的複合風險降低21%，將患者因心衰首次住院和復發住院的相對風險降低了27%，並顯著減緩了腎功能下降。
研究結果顯示,2組血糖水平均明顯下降，觀察組的血壓控制更顯著，心絞痛的發作症狀改善更顯著，不良反應事件發生率明顯下降，心電圖改善明顯，硝酸甘油片的使用量減少明顯。（1）
恩格列淨屬於SGLT2高選擇性的抑制劑，主要經對腎臟近端小管的SGLT2產生抑制，促使葡萄糖經尿液向體外排洩。部分動物及體外研究顯示，對於DKD患者來說SGLT2抑制劑具有抗纖維化、抗炎、抗氧化作用，可有效降低腎小球損害，緩解腎間質受程度，具有較為理想的髒保護作用。最近幾年有關資料指出，炎症介質與發生DKD及疾病發展關係較為密切，DKD屬炎症性性疾病的一種。在早期DKD病理生理的機制中炎症介質作用極其關鍵。研究顯示，SGLT2製劑具有抑制DKD患者炎症的作用。恩格列淨治療DKF效果顯不僅可以顯降低患者體重、血糖，改善者高血脂狀態，減少尿蛋白，同時可以抑制機體炎症反應，逆轉早明DKD.具有臨床推廣價值。（2）
臨床研究顯示，SGLT-2抑制劑不論單藥還是聯合用藥，都具有非常確鑿、有效的降血糖效果。2015年美糖尿病協會(ADA )和歐洲糖尿病研究協會( EASD)公佈宣告均推薦SGLT-2抑制劑為2型糖尿病的二、三線用藥，且可與二甲雙胍或其他降糖藥聯合使用。
2019年ACC/美國心臟學會(AHA)《心血管疾病一級預防指南》推薦SGLT-2抑制劑用於糖尿病患者的心血管疾病一級預防。
在2021年4月19日由中華醫學會糖尿病學分會(CDS)組織編寫的《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》強調了SGLT-2抑制劑降糖藥的應用，即鈉-糖共轉運蛋白2抑制劑。在《中國老年人糖尿病診療指南（2021年版）》單藥治療推薦中，首選二甲雙胍、DDP4抑制劑、SGLT2抑制劑，對於合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心カ衰竭(HF)或慢性腎臟病(CKD)的患者，只要沒有SGLT-2抑制劑禁忌症，單藥治療推薦優先選擇SGLT-2抑制劑（恩格列淨、達格列淨等）。
經過數年SGLT-2抑制劑臨床使用，也觀察到的SGLT-2抑制劑一些的不良反應，常見的不良反應和服用注意事項主要包括以下：
1、對本品有嚴重超敏反應病史禁用。
2、重度腎損害、終末期腎臟病或透析時禁用。
3、主要不良反應為生殖系統黴菌感染、泌尿系統感染、容量不足、酮症酸中毒等。
4、SGLT-2抑制劑其主要的不良作用是可增加患者生殖道感染風險，多為輕中度，抗感染治療有效，該風險是可控的。
5、由於多餘的葡萄糖隨尿液排出來了，葡萄糖在尿液中容易滋生細菌，所以需要多喝水促進排洩。
6、不建議孕婦及哺乳期婦女使用本品。
7、說明書所列的其他禁忌事項。
參考文獻
- 《實用臨床醫藥雜誌》 2017年第17期“恩格列淨在老年糖尿病伴心血管疾病患者中的療效研究”徐飛、胡方勇、石旭峰。
- 《中國實用醫藥》2021,16(28)尤雪娜。
