大家好，我是一名腎內科醫師，說到“面板瘙癢”，我想幾乎每個人或多或少都有經歷。有的人可能只是一過性的就好了，但有一類人群卻長期需要忍受這種不適感，我們平時身上哪裡有點癢的時候特別想去撓一下，撓完後就感覺很舒服，但是尿毒症患者不一樣，可能撓的遍體鱗傷還是會全身反覆發作，由於疾病本身的特殊性，尿毒症患者瘙癢病因並不完全明確，所以是一個長期的治療過程，經常有尿毒症患者在後臺私信我如何解決瘙癢的問題，經過溝通發現，由於他們迫切需要解決這種不適的心理容易被一些別有用心的人利用，向其推薦某某生物治療儀、某某藥物匯入儀效果如何如何好，某某保健品服用了立竿見影，並勸其放棄醫生制定的治療方案，引導一種醫生也無計可施，只有服用他們推薦的產品才有效的謬論，針對於此，今天我特意寫下這篇闢謠文章，同時針對於尿毒症患者的這種併發症也將進行詳細的分析。

尿毒症面板瘙癢的流行病學調查

●其實前幾天我就在構思這篇文章該如何寫，所以這幾天我在我院的透析中心也做了一個小範圍的調查，發現有不少患者有這種不適感存在，有的患者會尋求醫生的幫助，有的患者則置之不理，有的患者則會自行購買相關藥物進行塗擦。其實面板瘙癢是尿毒症患者常見的臨床表現，也是常見的併發症之一，它會造成患者嚴重不適，焦慮，抑鬱或者睡眠障礙，所以必然是會影響生活質量的，國外也曾有一個大型的DOPPS研究表明，尿毒症瘙癢症與透析患者死亡風險增加相關。

●注意了，大約有60%的透析患者存在面板瘙癢，而其中37%的患者表現為嚴重的瘙癢，由於持續的抓撓，經常導致嚴重的機械性面板損傷，出現表皮脫落和抓痕、重疊感染和面板結節性癢疹，面板苔蘚樣硬化等，由於嚴重的瘙癢常常會讓患者感到煩躁不安，並干擾到睡眠。Narita等對1773例成年血液透析患者進行過這方面的研究，採用的是問卷調查的方式，透過評價瘙癢的嚴重程度、發生頻率及瘙癢引起的睡眠障礙，以分析臨床和實驗室資料與血液透析患者面板之間的關係。對此隨訪了24個月，結果發現453個患者有嚴重的面板瘙癢，同時有可見的評分大於或等於7.0的面板鱗片狀改變，這些患者中超過70%有睡眠障礙發生，而大多數VAS評分小於7.0的患者沒有睡眠障礙，隨著科技的進步，各種透析模式的進一步最佳化，生物相容性透析膜的發現和發展，尿毒症瘙癢症的發病率已經呈減少趨勢，就有一項非對照性研究表明，使用聚甲基丙烯酸甲酯高通量透析膜與瘙癢評分指數的明顯下降有關。

為什麼尿毒症患者就容易面板瘙癢？

●說白了，透析時間久了，患者自己都知道尿毒症的病人容易面板癢，注意了，慢性透析患者面板瘙癢其實原因是多方面的，而且現在發病機制仍不是很明確，有可能是尿毒症的因素，也有可能不是尿毒症的因素，但是病理變化還是明確的，那就是面板肥大細胞增多，活化後發生脫顆粒現象、釋放組胺等生物活性物質，注意了，像一些體外迴圈裝置，如透析器、透析管路等也會活化迴圈中的粒細胞而釋放多種生物活性物質。

●有研究人員曾經對尿毒症面板瘙癢的患者進行過面板活檢，發現面板鈣、鎂、磷等礦物質含量增高，用“中波紫外線”照射面板以後，不僅可以緩解瘙癢，而且面板磷水平也降到了無瘙癢的透析患者的水平，這表明了鈣、鎂和磷酸鹽在面板的沉著參與了透析患者面板瘙癢的發病過程（治療上針對這一點就可以著手進行用藥或者調整透析方式）。

●針對於尿毒症患者容易面板瘙癢，目前主流的有兩種假說，即免疫假說、阿片假說。由於內源性阿片物質在瘙癢的神經傳遞和調控中都發揮了重要作用，它會刺激面板和中樞神經系統中的阿片樣受體，引起瘙癢，而其拮抗劑則能緩解血透病人的面板瘙癢，所以拮抗劑也是藥物治療中的一種。上面我講到的Narita等對1773例成年血液透析患者面板瘙癢的研究調查顯示：男性、高尿素氮、高β2-微球蛋白、高鈣血癥、高磷酸鹽血癥是嚴重面板瘙癢的獨立危險因素，注意了，這不是空乏的理論，接下來針對這一研究，我會對治療方法展開來和大家講解。

和炎症、周圍神經性病變方面的考慮，因為研究發現面板瘙癢的血透病人體內的白蛋白和轉鐵蛋白水平要明顯低於無瘙癢的病人，而鐵蛋白水平則要高於後者，轉鐵蛋白在炎症急性期濃度明顯下降，白蛋白和全身性炎症反應密切相關，鐵蛋白則是急性期正性反應物，這可能說明血透病人的面板瘙癢和炎症狀態相關"。而周圍神經病變合併面板瘙癢的血透病人中約63．8％患周圍神經病變，如深、淺感覺障礙，不寧腿綜合徵、肌力減退等，明顯高於無瘙癢的病人，且和糖尿病的患病率無關。然而它病理改變主要為周圍神經軸突變性伴隨階段性脫髓鞘。

尿毒症患者出現面板瘙癢問題的解決策略

●藥物治療

①區域性使用一些外用藥膏塗抹，如辣椒素霜、他克莫司軟膏均可。像辣椒素其實是在紅辣椒中發現的一種天然生物鹼，它可以降低面板C型感覺神經末梢P物質的水平，他克莫司其實以免疫抑制類藥物，應用於腎移植患者較多，這種藥物製作的藥膏它能阻止Th1型淋巴細胞分化，從而抑制IT-2的產生，從臨床經驗來看，還是有不錯的效果的，但是注意了，他克莫司軟膏不可長期當做常規藥物進行使用，否則有出現面板惡性腫瘤的風險。

②其次就是加巴噴丁，這是一類抗驚厥的γ-氨基丁酸類藥物，尤其是在每次透後服用，個人經驗上來看能有效的緩解患者的瘙癢不適，在服用原則上一定要小劑量開始，否則容易出現一些神經毒性反應，如眩暈、嗜睡、昏迷都是有可能的。

③活性炭也是不錯的選擇，這可能與活性炭能吸附大量的有機或無機化合物有關，所以服用後可以增加患者腸道清除尿毒素的作用，而且這個藥物價格也不貴，患者服用的話耐受性也還可以。

●非藥物治療

①相信有不少患者想看看紫外線治療是怎麼一回事，注意了，研究發現，紫外線療法它能減弱Th1型淋巴細胞輔助Th2型淋巴細胞分化的發生，因此減少了Th2的產生，紫外線（波長280-315nm）是治療尿毒症瘙癢的有效辦法，除了偶爾可能出現曬傷，還是可以耐受的，每週3次全身使用紫外線療法（8-10個療程）能產生持續數月的止癢效果，但是是有潛在紫外線輻射的致癌可能性的，如同有些免疫系統疾病需要應用免疫抑制劑一樣，它可以抑制你的免疫反應，起到治療疾病的作用，但你也有可能因為這種免疫作用容易發生肺部感染的風險。

②透析方式的調整，這點我深有體會，著手進行過臨床對比。像我們透析中心，一般選擇高通量透析患者面板瘙癢症狀沒其他普通方式的發生率高，即使有，嚴重程度也沒那麼厲害；其次，像我們這，由於有些透析患者經濟相對困難，居民醫保相對沒有職工醫保報銷比例高，一些居民醫保患者連一週三次的透析頻次都達不到，而且透析器選擇的是相對便宜一點的，透析膜面積沒那麼大，而且不做血液透析濾過（HDF），我發現這部分患者面板瘙癢、不安腿綜合徵、鈣磷紊亂都相對發生率要高，有幾個患者即使透析時血流量達到300ml/min，他們的尿素清除率、KT/V比值有時候都達不到質控要求。對比起來，所以我認為透析的不充分，可能與瘙癢有一定的關係，我的觀點則是每週至少要3次透析，每次時間4小時，其中1次選擇做血液透析濾過，如果仍未得到有效緩解，根據症狀、幹體重、化驗指標可適當加做幾次或者透析時延長透析時間，必要時予以血液灌流，這樣瘙癢發生率相對是偏低的。

綜合總結

●尿毒症患者出現面板瘙癢，原因可能是多方面的，有的人服用藥物有效，而有的人更改透析方式有效，所以還是要個體化的治療，雖然目前尿毒症瘙癢發生的具體機制不是完全明確，但是針對我上面提到的相關假說而進行的臨床治療，還是能取得很好的效果，所以並非謠言中所說的無計可施。對於尿毒症患者面板瘙癢後的一系列臨床、心理問題，我開篇也給大家提到，如果臨床干預後還是感覺效果欠佳，可到上級醫院進一步進行診治。

注：本文不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用，由於臨床經驗有限，可能有遺漏、錯誤之處，還望大家及時指出，如仍有疑問，歡迎評論區留言、互動、交流，如果有幫助，歡迎點贊、轉發、收藏，如果喜歡我的創作內容，歡迎關注我，每天都會為大家分享健康知識，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見。#人人關注腎健康##健康科普排位賽##男性健康專家談#@今日頭條青雲計劃@南方健康@頭條闢謠@頭條健康

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