“醫生，我感覺每一分每一秒都有100把刀在鋸我的骨頭這麼痛，睡不好吃不下，簡直是痛不欲生，真的不想活了！”——聽到癌痛患者的這句話，大多數人可能無法感同身受，覺得過於誇張了。但事實上，這是許多沒有得到有效治療的癌痛患者的真實寫照。
為什麼癌症是最特殊的疼痛？癌症患者又應如何應對呢？39健康邀請了中山大學腫瘤防治中心麻醉科副主任醫師王劍，來給大家詳解關於癌痛的診治知識。
一、為什麼說癌痛是一種特殊的疼痛？
專家答疑：對患者來說是“多重打擊”
今年年初，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）釋出了2020年全球最新癌症負擔資料，全球新發癌症病例1929萬例，中國新發癌症457萬例，位居全球第一。其中，癌痛人數達260多萬。
癌痛，即癌性疼痛，是腫瘤本身或者腫瘤治療引起的疼痛，也是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。所有惡性腫瘤患者中，癌痛的發生率大於60%，尤其是一些容易直接侵犯鄰近的器官組織、神經、或發生骨轉移的疾病，例如肺癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌等，幾乎大部分的腫瘤都會引起不同程度的疼痛。
資料顯示，我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受著癌痛的折磨。但是，據國內一項癌痛控制滿意度調查結果，只有12.66%的癌症病人對疼痛控制效果滿意或基本滿意。由於很多人存在“癌症患者的疼痛不可避免”等誤區，70%左右的癌痛患者沒有受到規範化的癌痛治療。
王劍教授解釋，癌痛在所有型別的疼痛中是最特殊的，因為帶給患者的是“多重打擊”——他們不僅承受著腫瘤本身對生命的威脅，也承受著無休止的軀體疼痛折磨，這時候會產生精神的煎熬，懷疑生命本身的意義；還有相當一部分患者，還需承擔著家庭經濟方面的壓力。除此以外，持續的、未控制的癌痛，令人看不到痛苦盡頭，甚至產生輕生的念頭。
腫瘤威脅生命，癌痛降低生命質量，在生命和生命質量兩者中尋找平衡點，需要患者、家屬和醫生護士一起面對。
“另一個比較特殊的地方，在於癌痛是持續動態變化的，不是一種治療方案就能解決疼痛的問題。”他補充道，癌痛往往發生在腫瘤的進展或治療過程中，一旦發生轉移，疼痛的部位也會跟著變化，所以在臨床上需要動態評估。
二、出現癌痛是否意味著病情加重？
專家答疑：與病情進展沒有直接密切的關係
不少人認為，癌痛出現是病情進一步惡化的徵兆，甚至意味著生命也即將結束。其實不然。王劍教授介紹，癌症的進展是由惡性腫瘤的TNM分期系統反映的。
TNM系統是國際抗癌聯盟（UICC）及美國癌症協會（AJCC）推薦的常用的臨床分期系統：
“T”指的是腫瘤原發灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累範圍的增加，依次用T1-T4來表示；
“N”指區域淋巴結受累情況，隨著淋巴結受累程度和範圍的增加，依次用N1-N3表示；淋巴結未受累時，用N0表示；
“M”指遠處轉移（通常是血道轉移），沒有遠處轉移者用M0表示，有遠處轉移者用M1表示。
在此基礎上，用TNM三個指標的組合劃出特定的分期。分期越高，意味著腫瘤進展程度越高。實際上，癌痛的發生以及其嚴重程度，與腫瘤的早期還是晚期並沒有直接的關係。
王劍教授正在解答疑惑 39健康攝圖
那麼，惡性患者的癌痛程度與哪些方面有關呢？
王劍教授解答：“癌痛的程度取決於腫瘤生長的部位，比如骨頭、關節、神經豐富的地方等，疼痛會比較嚴重。”隨後，他舉了一個相反的例子——即使體積較大的腫瘤長在臟器中，也不會出現嚴重的疼痛。例如肝癌，腫瘤長得很大的時候，患者才會感到一點點疼痛。
三、腫瘤患者出現癌痛該怎麼辦？
專家答疑：三階梯治療，同時謹防藥物成癮
為了避免給親屬帶來負擔，很多患者選擇忍“痛”吞聲。對此，王劍教授表示非常反對。
“因為疼痛與人的靈魂是相結合的，疼痛控制得好，生命時間要長很多，生命質量也會高很多。”王劍教授呼籲，一定要注意關注患者的心理，引導他們沒有負擔地說出自己的疼痛部位，這樣才會有助於醫生進行更精準的診斷，下一步的“三階梯治療”才能取得更好的效果。
三階梯治療，即癌症三階梯止痛法。透過規範的三階梯癌痛治療，90%以上的癌症病人可以得到緩解，部分病人由於疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質量，延長生命。
剩下10%的患者的癌痛難以獲得緩解，則會制定超越三階梯治療之外的方案，例如改變用藥途徑、採用微創手術進行神經阻斷、植入自控鎮痛泵等。對特殊型別的，甚至可以進行一個小小的神經外科手術，將疼痛的訊號在脊髓水平中斷。
在腫瘤得到控制，疼痛減輕後，王劍教授提醒，需要按照一定的規律，逐步減少或停止鎮痛藥物的使用，避免發生藥物成癮的風險，同時要經常向自己的主治醫師諮詢溝通。
最後，王劍教授再次提醒各位癌症患者，“有癌症不一定會有癌痛，但如果有癌痛，一定要大聲說出來，不要輕易放棄生命。”
