慢性腎病相關性瘙癢，又稱尿毒症瘙癢（UP），常發生於晚期慢性腎功能衰竭的患者，表現為區域性或全身陣發性瘙癢。UP是血液透析(HD)病人最常見的症狀之一，其主要干預方式為非藥物干預和藥物干預。然而HD操作和心理干預也十分重要。
非藥物干預
01 光療¹
光療透過抑制輔助性T淋巴細胞調節免疫反應，減少白介素的產生，誘導肥大細胞凋亡，透過調節表皮神經纖維的數量影響P物質和面板降鈣素基因相關肽等神經肽的釋放，使促瘙癢物質光滅活，從而治療UP。
目前，UP治療常見的光療方式有紫外線A波、寬譜紫外線光和窄譜紫外線光。其中，窄譜紫外線光治療UP安全有效，紅斑併發症少，是當今首選的光療方式。
臨床研究
Sapam等對29例終末期腎病患者實施窄譜紫外線光治療，結果顯示第3周光療開始顯效，7周後療效更明顯，12週末90.4%患者瘙癢症狀改善，18週末患者UP複發率為31.58%。
Ko等將21例UP患者隨機分為對照組和試驗組，試驗組接受窄譜紫外線光治療，對照組接受紫外線A波治療，結果乾預6周後2組瘙癢較干預前均改善。
目前，光療的最佳維持劑量及頻率尚不清楚，光療的止癢機制不完全明確，需要進一步的實驗室和臨床調查研究。
02 針灸¹⁻²
針灸目前廣泛應用於疼痛或其他症狀的替代或輔助治療，其治療UP的機制可能是透過調節阿片類物質的釋放從而抑制瘙癢衝動的傳導。
臨床研究
研究證實，針灸治療可有效減輕UP，方法安全有效、簡單方便，其原因可能是針灸能減少5-羥色胺、組胺、前列腺素等的產生。
據調查發現，日本有1/3的血液透析患者選擇用針灸治療尿毒症瘙癢等併發症。
Gao等進行隨機對照實驗，將68例血液透析伴瘙癢患者隨機分為對照組和試驗組，對照組給予口服撲爾敏加外用止癢藥膏，試驗組接受針刺曲池穴、足三里；干預4周後，試驗組UP緩解率（97.0%）高於對照組（70.6%）
有研究對40例UP患者分別在精準的曲池穴位或旁開2 cm的非穴位點實施每週3次的針灸治療後發現，精準穴位實施針灸的患者症狀能顯著改善，且睡眠質量提高。
因針灸治療幾乎無副作用，安全、有效、實用性強，可作為經驗豐富的醫師治療UP的一種有效手段，但不同的針刺方法的療效評價仍需要進一步研究。
03 穴位按摩¹
中醫認為，UP主要是由於血虛生風，肌膚失濡養引起。採用解毒消風、活血化瘀的中藥製劑，配合穴位按摩，可從根本上改善患者UP，同時可緩解UP導致的睡眠障礙。
Akca等比較穴位按摩和經皮穴位電刺激對UP的影響，結果發現干預後穴位按摩組和經皮穴位電刺激組的瘙癢評分差異無統計學意義，但均低於干預前，說明穴位按摩和經皮穴位電刺激均能改善患者的UP症狀。
另外，自穴位注射聯合穴位按摩可緩解維持性血液透析患者的瘙癢症狀。
陳桂梅等將60例血液透析伴瘙癢的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組採用自血穴位注射聯合穴位按摩治療，對照組採用爐甘石洗劑外塗抹瘙癢患處，干預8周後，實驗組瘙癢評分明顯低於對照組，表明自血穴位注射聯合穴位按摩止癢效果較好。
Sakuraba等對32例UP患者進行耳穴貼壓，連續干預6周，結果乾預前後患者瘙癢評分比較，差異有統計學意義，表明耳穴貼壓治療UP有效。該研究使用的王不留行籽進行耳穴貼壓，而其他材料如磁珠、藥丸、塑膠丸等治療UP的療效有待明確。
目前，針灸或穴位按摩對UP的作用機制需進一步研究，且UP評價方法主觀、單一，期待進一步大樣本量、多中心、更長療效追蹤時間的高質量研究。
04 面板乾燥³
針對面板乾燥者要求其適度增加洗澡頻率，不使用鹼性皂，溫水（40℃）洗浴，洗浴後塗抹不含香水及新增劑的羊毛脂保溼乳劑，日常穿著寬鬆、純棉的內衣褲，增強角質層作用，減少水分蒸發，改善乾燥。
05 食物療法¹⁻³
食物療法即藉助食物防治疾病，具有“有病治病，無病防身”的作用，是藥物治療或其他治療方式的輔助治療。UP患者應避免食用易致敏和刺激性食物，忌食辛辣食物，禁菸、限酒。此外，還有以下飲食要求：
（1）限磷飲食。研究顯示，高磷與UP的發生有關。因此，UP患者應避免食用高磷食物，烹飪時注意降磷技巧。避免食用醬油、堅果、雜豆類、乳製品、海鮮類、蘑菇、動物內臟等高磷食物，磷攝入量不超過2g/d。
（2）低蛋白飲食。患者腎功能減退時應低蛋白飲食，蛋白質的攝入限制在0.8g/（Kg·d）以內。研究證實，UP患者採用低蛋白飲食，患者瘙癢症狀可好轉。長期素食者體內氧化應激和全身炎性反應較非素食者弱，素食可以緩解T淋巴細胞調節的炎症性面板疾病。調查研究發現，素食者體內血清超敏C反應蛋白、白介素及瘙癢評分均較非素食者低。但素食結構較單一，患者的依從性差，因此素食療法的實用性有待進一步研究。
06 運動療法¹⁻³
運動療法可以轉移瘙癢患者的注意力，調節患者的心態和情緒。中醫認為，肺主皮毛，肺的精氣可以滋養皮毛，肺的宣發功能與皮毛的散氣和汗孔的開合密切相關；氣功和太極拳是非常適合皮炎患者的運動專案，有利於患者緩解壓力和安神。
藥物干預
無論選擇何種藥物, 都需要醫、護、患及家屬共同仔細觀察藥物的療效和不良反應, 發現問題及時處理, 同時遵醫囑按時按量補充鈣劑及維生素D, 定期複查肝、腎功能及PTH和血常規等。
01 區域性用藥²
研究認為UP的基礎治療為改善面板的乾燥狀態，如區域性塗抹潤膚乳和嬰兒潤膚油等以改善面板的水合狀態，此外還可區域性塗抹一些軟膏。辣椒素是從辣椒屬植物中提取的一種生物鹼，能引起感覺神經末梢區域性神經肽物質P，一種疼痛和瘙癢衝動傳導的介質的耗竭
他克莫司能透過抑制T淋巴細胞活化，同時抑制面板肥大細胞及嗜鹼性粒細胞中已合成介質的釋放而發揮其抗炎、抗過敏的功效，因此有研究者將其應用於UP的治療並取得良好療效。也有研究稱並未發現其抗UP功效，且有報道稱他克莫司軟膏與淋巴瘤及面板惡性腫瘤有關，因此美國食品藥品監督管理局建議謹慎使用他克莫司軟膏。
02 其他藥物
抗組胺藥物及肥大細胞穩定劑；
口服阿片受體調節劑；
中草藥浴¹；中藥面板透析¹；
油劑¹（γ-亞麻酸與ω-3脂肪酸）;
抗驚厥藥¹(加巴噴丁和普瑞巴林)作用於突觸前電壓門控鈣離子通道，減少鈣離子內流，降低神經元興奮性，同時減少降鈣素原相關肽、穀氨酸等興奮性神經遞質的釋放，從而緩解瘙癢。
抗抑鬱藥¹，如多慮平（H1受體阻滯劑）和舍曲林（選擇性5羥色胺再吸收抑制劑）不僅能改善UP患者的抑鬱情況，還能緩解瘙癢症狀。
血液透析操作
透析前做好準備工作，清洗並消毒透析器及管道，根據患者個體差異及透析條件選擇合適的透析方案，對於過敏體質患者而言，應減少其透析過程中與致癢物質（如膠布、創可貼）接觸的機率，如對於環氧乙烷過敏者，可用大量生理鹽水預衝透析器，或更換非環氧乙烷消毒的透析器，並在透析前使用抗組胺藥物。若在透析過程中存在瘙癢，可將透析溫度降至35℃以下以緩解瘙癢症狀。
針對過敏者避免接觸含化纖的衣物及床品，減少因過敏引發的瘙癢。出現瘙癢時需要修剪指甲，帶上手套，可輕輕拍打瘙癢處，防止搔抓後面板的繼發性損害，多曬太陽或採用紫外線照射減少鈣、鎂含量。
透析中, 許多患者因劇烈瘙癢而反覆搔抓面板, 不僅損傷面板完整性, 更因躁動給穿刺的內瘻針帶來外滲、出血、腫脹的威脅, 直接影響透析的安全性, 故應加強觀察和護理, 並根據患者個體差異性及透析條件選擇合適的透析方案。
臨床觀察發現, 血液透析濾過治療面板瘙癢症顯著高於單純血液透析者, 也高於高通量透析, 但高通量透析顯著高於血液透析。因此，UP患者的瘙癢症狀可因透析方式的改變而改善。研究建議適當將Kt/V值提高至≥1.5時可提高尿毒症患者的生活質量，而不僅僅是降低死亡率。另有2項研究分別將高通量血液透析與血液透析濾過和低通量血液透析進行比較，均發現高通量血液透析更能有效改善患者瘙癢症狀。
心理干預
由於血液透析患者病情較重，病程較長，且伴瘙癢症狀，極易產生煩躁、焦慮、悲觀等情緒，有效的藥物治療可緩解患者病痛，但其心理負擔難以排遣。因此應積極與患者交流，對其不良情緒進行疏導，給予更多的關心和鼓勵，增加其心理舒適感，並告知瘙癢症狀只是常見併發症，只要按時服藥即可緩解，甚至消失，樹立其治療信心。可鼓勵血液透析患者參加各種社交和文體活動，轉移其注意力。同時可安排同科室瘙癢明顯改善的患者現身說法和交流，使其從中得到鼓勵啟發，增強治療信心。
參考文獻
[1] 丁建平,田素革,鄭豔平,朱寶營,張鳳傑. 尿毒症患者面板瘙癢管理的研究進展[J]. 中國臨床護理,2021,13(10):654-658+662.
[2] 金月,曹玉涵,楊沿浪,劉道勤. 尿毒症瘙癢的治療進展[J]. 瀋陽醫學院學報,2021,23(06):595-598+629.
[3]毛義紅. 血液透析患者頑固性瘙癢的影響因素及護理對策分析[J]. 基層醫學論壇,2021,25(35):5146-5148.*本文不構成臨床建議，僅供交流學習！
