在青少年成長時期，有一種惡性腫瘤，非常容易與正常的生長疼痛發生混淆，那就是骨肉瘤，屬於骨癌的一種。
骨肉瘤的發病率較低，每100萬人裡，只有3-5人患病。主要的發病人群除了骨骼生長旺盛的青少年以外，還可以見於一些中老年人。
80%的骨肉瘤
發生在膝關節周圍
骨肉瘤最常發生於膝關節周圍幹骺端，也就是股骨遠端、脛骨近端，肘關節、肩關節等其他四肢關節部位發病率較低。
目前，骨肉瘤發生的具體原因還不十分清楚，主要猜測與骨骼快速生長時受到刺激而發生突變有關。
青少年時期骨細胞快速分裂，骨骼快速生長，這時在一些炎症、輻射等因素刺激下，骨細胞就可能發生癌變。
除此之外，研究發現，某些骨肉瘤患者，遺傳基因會發生一些改變，因此細胞癌變也可能由遺傳因素導致。
注意區分骨肉瘤與生長痛
如果青少年出現不明原因的骨痛，可能會被當做生長痛而忽略，臨床中經常見到就診即晚期的骨肉瘤患者，這都是因為沒有重視而造成的。
那麼，二者如何區分呢？
① 疼痛部位
生長痛多發生於肌肉，或者肌腱附著在骨的支點，以及骨骼生長部位，當青少年運動的時候，韌帶反覆牽拉就會使肌肉、肌腱支點出現疼痛；
骨肉瘤則多表現為肢體幹骺端，也就是長骨兩端的骨痛，以膝關節處骨端更為多見。
② 疼痛特點
生長痛的疼痛是偶發的，由於青少年運動較多，往往隨運動加重，夜晚休息就可以緩解；
骨肉瘤的疼痛，在早期可能是偶發的，慢慢就可以發展為持續疼痛，逐漸加重，休息不可緩解甚至更痛，夜間尤為嚴重。
③ 有無包塊
一般來說，生長痛在骨關節周圍不會出現異常包塊；
骨肉瘤會破壞骨骼，從骨內生長到骨外，會形成異常的軟組織包塊，看起來就是膝蓋處鼓包了。如果包塊壓迫了周圍軟組織、神經，還可以導致跛行。
很多人會覺得，骨肉瘤是惡性腫瘤，是不是就要截肢了？
骨腫瘤雖然是一種惡性腫瘤，如果治療及時，完全可以不截肢。
而且目前經過治療，五年生存率可達70%-80%，十年生存率可達60%-70%，復發的機率僅為20%-30%左右，因此治癒希望還是很大的。
新輔助化療保肢術保肢率可達90%
目前，最先進的治療骨腫瘤的方法，就是新輔助化療保肢術，也就是先進行一定時間的藥物化療，再進行保肢手術。
我國一般為術前化療2-4個週期，術後還需要化療最少6個週期。
這是因為約有60%-70%的骨肉瘤病人，在就診時就已經在體內發生了一些隱匿性的微轉移，產生了一些亞轉移病灶，這些病灶無法透過影像學檢查發現。
化療不僅可以消滅掉這些轉移病灶，而且同時可以使區域性腫瘤縮小，提高成功保肢率和病人的長期生存率。
只要腫瘤還沒有累及血管、神經，沒有出現明顯的轉移，或者經評估保肢治療的功能保留、復發機率都優於截肢時，就可以選擇新輔助化療保肢術。
化療後，就需要手術切除存在腫瘤的骨骼，然後進行骨骼重建，共有三種方法：
/ 自體骨移植 /
將切下來骨上的腫瘤刮除，然後在酒精、液氮裡浸泡，或者進行射線照射，以此把骨內可能存留的腫瘤細胞進行滅活，再重新將骨頭植回原位。
/ 異體骨移植 /
選取一塊形狀相仿的異體骨，也就是他人捐獻的骨骼，進行移植固定。
透過一些射線技術可以極大降低機體的排異反應，成功率較高，但是如果身體抵抗力低下，細菌就可能趁虛而入引發感染，從而造成移植失敗。
/ 人工關節置換 /
這種方法最常用，治療效果也最好。就是在切除骨骼的位置安裝一個假體，與另一端關節進行組配，形成一個人工關節，稱為關節置換手術。
人工關節的一般使用年限可達10-15年，由於青少年骨骼生長等因素，使用年限可有縮短。
這種方法因直接將長腫瘤的骨骼切除，手術較為徹底，所以複發率相較前兩種明顯降低，功能保留更為完整。
而且，經過國家集中帶量採購後，人工關節即將落實由均價三萬到幾千元的大減價，降幅超過80%，患者的經濟負擔也將大大減輕。
術後定期複查很重要
當然，不管是自體骨、異體骨移植，還是人工關節置換，手術後都有可能出現感染、潰瘍、鬆動、斷裂，或者骨折等併發症，雖然出現的機率並不高，但也需要我們加以重視，日常避免劇烈運動，也要注意複查隨訪。
一般來說，複查的頻率應該是：術後2年之內每3個月複查一次；術後2-5年每6個月複查一次；術後5年每2年複查一次。
如果10年之內沒有發生轉移，那麼90%可以看作治癒。
點選連結，瞭解更多相關內容↓
參考資料：
醫學微視官網 - 於勝吉 主任醫師《骨肉瘤》
