奧美拉唑是臨床上常用的抑酸藥,屬於質子泵抑制劑,是一種脂溶性弱鹼性藥物。易濃集於酸性環境中,特異性地作用於胃壁細胞質子泵(H+,K+-ATP酶)所在部位,並轉化為亞磺醯胺的活性形式,透過二硫鍵與質子泵的巰基發生不可逆性的結合,從而抑制H+,K+-ATP酶的活性,阻斷胃酸分泌的最後步驟,使壁細胞內的H+不能轉運到胃腔中,使胃液中的酸含量大為減少。對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強的抑制作用。用藥後隨胃酸分泌量的明顯下降,胃內pH迅速升高。對胃灼熱和疼痛的緩解速度較快。對十二指腸潰瘍的治癒率亦較高,且複發率較低。主要用於十二指腸潰瘍和卓-艾綜合徵,也可用於胃潰瘍和反流性食管炎與阿莫西林和克拉黴素或與甲硝唑和克拉黴素合用,以根除幽門螺桿菌。
對於胃、十二指腸潰瘍患者,奧美拉唑一次20mg,清晨服一次,十二指腸潰瘍療程通常為2-4周,胃潰瘍療程為4-8周。對難治性消化性潰瘍者可用一次20mg,一日2次或一次40mg,一日1次。對於卓-艾綜合徵患者,奧美拉唑初始劑量為一次60mg,一日1次,以後酌情調整為一日20-120mg,其療程視臨床情況而定。90%以上的患者用一日20-120mg的劑量即可控制症狀,如劑量大於一日80mg,則應分2次給藥。對於反流性食管炎患者,奧美拉唑一日20-60mg,一日1-2次,晨起頓服或早晚各一次,療程通常為4-8周。對於幽門螺桿菌感染患者,奧美拉唑一次20mg,清晨服一次,阿莫西林1000mg和克拉黴素500mg,均為一日2次,餐後服用,持續7-14日。或奧美拉唑一次20mg,清晨服一次,克拉黴素250mg和甲硝唑400mg,均為一日2次,餐後服用,持續7-14日。奧美拉唑口服制劑多為腸溶片或腸溶膠囊,應於餐前30分鐘-1小時服用,不要咬碎或掰開,以防止藥物顆粒過早在胃內釋放而影響療效。
枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護劑,既不能中和胃酸,也不抑制胃酸分泌,而是在胃液pH條件下,在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織處形成一種堅固的氧化鉍膠體沉澱,成為保護性薄膜,從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕作用。並能刺激內源性前列腺素釋放,促進潰瘍組織的修復和癒合。此外,枸櫞酸鉍鉀還有改善胃黏膜血流的作用,也能保護胃黏膜防止非甾體抗炎藥和酒精導致的損傷。枸櫞酸鉍鉀還能與胃蛋白酶發生鰲合作用而使其失活,鉍離子能促進黏液的分泌,這些對潰瘍癒合也有一定作用。枸櫞酸鉍鉀還具有殺滅幽門螺桿菌的作用,這可能與其抑制細菌細胞壁合成、抑制細胞膜功能和蛋白質的合成及ATP的產生等有關。鉍劑與其他抗生素包括四環素、阿莫西林、克拉黴素及呋喃唑酮聯合應用可提高幽門螺桿菌的清除率,而且還可降低幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性。
用於胃黏膜保護,枸櫞酸鉍鉀一日4次,一次110mg(以含鉍量計),前3次於主餐前半小時、第4次於睡前用溫水服用;或一日2次,早晚各服220mg(以含鉍量計)。連續服28日為1個療程。如再繼續服用,應遵醫囑。用於殺滅幽門螺桿菌,枸櫞酸鉍鉀與兩種抗生素合用,一日2次,早晚各服顆粒劑2包(或膠囊2粒),療程7~14天。
鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥,能夠中和胃酸,維持胃液PH在3-5之間,中和99%的胃酸,使80%的胃蛋白酶失活,且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外,鋁碳酸鎂還可吸附和結合胃蛋白酶,直接抑制其活性,有利於潰瘍面的修復,還能結合膽汁酸和吸附溶血磷脂醯膽鹼,防止這些物質損傷和破壞胃黏膜。最後,鋁碳酸鎂還可刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加,增強胃黏膜屏障功能。主要用於胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、急慢性胃炎和十二指腸球炎等。也用於胃酸過多引起的胃部不適,如胃灼痛、胃灼熱、反酸及腹脹、噁心、嘔吐等的對症治療。
鋁碳酸鎂口服給藥一次0.5-1g,一般一日3次,嚼碎服,服藥時間應在飯後1.5小時和睡前,也可在胃部不適時嚼服1-2片,十二指腸球部潰瘍6周為1個療程,胃潰瘍8周為1個療程。服藥期間應避免同服酸性飲料(如果汁、葡萄酒等),以免抵消抗酸作用。服藥後的1-2小時內應避免攝入其他藥物。
硫糖鋁也是一種胃黏膜保護劑,在酸性條件下可解離為帶負電荷的八硫酸蔗糖,並聚合成不溶性膠體,保護胃黏膜。能與胃蛋白酶絡合,抑制該酶分解蛋白質,並能與潰瘍或炎症處帶正電荷的滲出蛋白質(主要為白蛋白及纖維蛋白)絡合,形成保護膜,覆蓋潰瘍面,阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁酸的滲透、侵蝕,從而利於黏膜再生和潰瘍癒合。治療劑量時,胃蛋白酶活性可下降約30%。硫糖鋁在潰瘍區的沉積能誘導表皮生長因子積聚,促進潰瘍癒合。還能刺激胃黏膜合成前列腺素,改善黏液質量,加速組織修復。用於治療胃、十二指腸潰瘍及胃炎。
用於活動性胃及十二指腸潰瘍,硫糖鋁一次1g,一日3~4次,飯前1小時及睡前服用,用藥4~6周。用於預防十二指腸潰瘍的復發,一次1g,一日2次,飯前1小時及睡前服用。硫糖鋁必須空腹服用,餐前1小時與睡前服用效果最好。嚼碎與唾液混合,或研成粉末後服下能發揮最大效應。治療收效後,應繼續服藥數日,以免復發。連續應用不宜超過8周。