脊柱骨科病房裡,張叔按響了床頭的呼叫鈴,和護士說:“我要找主管醫生。”
主管醫生來到床前,張叔從枕旁拿出一張列印的A4紙,遞到醫生面前:“醫生你看,這是我女兒幫我在網上搜到的微創照片。我這個手術也要像這個圖片一樣,切口不能超過1釐米,不然還算什麼微創手術?”
主管醫生聽完,耐心地和張叔解釋了他對於“微創”的誤解。
如今,微創手術已經是一種趨勢了,微創手術一定比開放手術好?切口越小就越微創?切口越小患者術後恢復越快?你心中認為的“微創”和醫生認為的是不是一回事?39健康網邀請了中山大學附屬第六醫院脊柱骨科主任陳克冰副教授,詳細講解了大眾對脊柱微創手術認知的誤區。
誤區一:微創手術比開放手術好
專家答疑:微創手術不是萬能的,適合你的才是最好的
並不是所有的患者都適合微創手術。臨床醫生普遍認為,對於年輕的患者,比如,20~40歲的患者,椎間盤沒有明顯的問題,可以做脊柱微創手術。
近年隨著技術進步,老年患者也可以進行微創手術了。但微創手術存在侷限性,比如說,腰椎穩定性喪失的患者,就不適合微創手術。而且,在通道下做手術,複發率會相對開放手術的高一點。
不要懼怕開放手術。現在所謂脊柱的“開放手術”,和以往大家認為的開大刀,血流成河,整個手術室都是紗布,已經完全不一樣了。
現在的技術,就算是切開的手術,創口同樣是很小的,手術中的出血少了,肌肉的剝離損傷少了,患者術後疼痛也少了,這些都是手術進步的體現。
有些情況開放手術效果更好。比如,有的患者脊柱骨質有嚴重的增生,
或者脊柱有嚴重的退變;有的患者病情很嚴重,已經出現了來自多方面的神經壓迫症狀。
以上的情況,僅靠微創的方法,治療效果是很侷限的,因為靠一個小小的通道很難達到廣泛的減壓。這時候醫生就會建議用開放手術的方法,達到更好的手術效果。
誤區二:切口越小越“微創”
專家答疑:微創不是創口大小,微創是一種理念
說到做手術,很多患者和家屬最關心的問題就是,手術切口多大?需要縫幾針?手術完了以後傷口有多大?很多人會以為,微創,顧名思義,就是小切口,切口越小越微創。其實這是一個誤區。
陳克冰副教授解釋說,其實微創手術的定義,並不是以切口大小來定義的,微創更多的是一種理念。就像臨床上說的快速康復一樣,是一種理念。
在這個理念下,有不同的手術技術,包括顯微鏡手術,椎間孔鏡手術等,這些技術的改良達到一個過程的“微創”,終極目標是:對患者創傷小。臨床醫生透過對這些微創技術的改良,幫患者去除病因,從而達到微創的手術效果。
比如,骨科常做的經皮椎弓根螺釘內固定,切口並不小,單側要打三個釘子,一個釘子1-2釐米,三個釘子有5-6釐米了,而且兩邊各有三個釘,加起來切口也很大,但它依然屬於微創手術。
因為這個手術是從肌間隙進去,肌間隙是人體天然的間隙,這樣的方式,對患者的創傷很小,所以患者術後痛感不明顯。可見,切口的大小和微創沒有必然關係。
陳克冰副教授認為,這正是醫生需要科普的重要問題,就是不要讓患者用切口大小來判斷自己是不是微創。
誤區三:切口越小患者術後恢復越快?
專家答疑:快速康復要求醫療團隊在患者術前、術中、術後完善操作
陳克冰副教授強調,切口小並不是快速康復的決定因素,要達到快速康復,有以下幾個注意事項,貫穿了術前、術中和術後全過程。
- 術前
首先,主管醫生需要對患者進行詳細的評估,包括:患者的心理狀態,患者既往的身體情況,患者此次手術想達到什麼樣的恢復效果。
同時,主管醫生需要根據患者的查體結果和影像學資料,明確診斷。最後,根據診斷和患者的需求制定創傷最小的手術方案。手術過程中,醫生需要非常小心,避免對患者的神經造成損傷和過多的出血,這是術後快速康復的基礎。
如果術後出現血腫、感染或積液,那很多患者都沒辦法按時出院。要做到以上這幾點,就要求整個醫療團隊對患者的瞭解程度非常好,手中的操作非常精細,手術的切口縫合技術也非常紮實。
- 術後
主管醫生要關注患者的血糖、血壓、營養等方面,包括是否腹脹及大小便的情況;督促患者做術後的鍛鍊和康復,預防術後血栓和肺部感染、肺部栓塞。
另外,醫生要非常關注患者術後疼痛的問題,將患者的疼痛程度控制在可耐受的範圍。如果患者疼痛,飲食、休息都會受到影響,也沒辦法參與康復運動。要讓患者在無痛的情況下,配合醫生進行脊柱手術術後的康復和鍛鍊。
如果以上每一項都達到100分,患者就能夠達到快速康復。當然,臨床的實際情況沒有那麼理想,患者的病情可能比較重,手術中也可能出現醫生預計不到的情況。但醫生依然盡最大努力讓每個患者都能夠快速康復,因為這才是醫生們的終極目標。
誤區四:脊柱手術後患者需要靜養
專家答疑:術後應儘早下地活動,術後一個月可適量運動
現在的脊柱手術基本對患者的創傷都很小,手術後的第一天就可以讓患者下地活動,不需要在床上躺著。可以減少因為臥床引起的併發症:如,尿路感染、血栓、褥瘡等。
脊柱手術術後一個月內,正常的生活、工作都沒問題,還可以進行非對抗性的適量運動。比如,游泳、跑步,但像踢足球,還要等一個月以後。但要注意,脊柱手術術後一個月內,不要劇烈運動,不要忽然彎腰。一個月後,就可以負重進行體力勞動了。
對於飲食來說,脊柱的手術後,其實沒有特別的忌口,但對於糖尿病患者來說,要注意控制血糖,因為血糖高會影響手術後的切口癒合。糖尿病患者要儘量少喝湯和粥,少吃水果等含糖高的食物。
陳克冰副教授總結說,科普的目的就是要讓大家明白,手術不可怕,微創也不是萬能的。患者需要和醫生溝通,找到一個最適合自己的治療方法。
本文指導醫生:
陳克冰,副主任醫師,醫學博士,碩士研究生導師,現任中山大學附屬第六醫院脊柱骨科主任。