在上期內容中，潤土老師著重為大家介紹了鼻內糖皮質激素，相信經過上期內容的學習，大家已經能夠正確地認識對待鼻內糖皮質激素了，不會再談“激素”色變了。那麼，除了抗組胺藥和鼻內糖皮質激素，還有沒有其他的藥物或者非藥物治療方法呢？彆著急，潤土老師這就為你介紹。在本期內容中潤土將為大家講解其他的治療鼻炎的藥物以及非藥物治療方法。好的，廢話不多說，讓我們直接進入今天的主題：
白三烯調節劑
白三烯調節劑這個名字大家一定很陌生。別急，當潤土老師提到另一個名字的時候，相信很多人都會很熟悉。孟魯司特鈉，相信很多人都很熟悉吧。沒錯，孟魯司特鈉最近幾年特別流行，不是因為它是神藥，而是某些大家都懂的原因。嗯哼，跑題了，我們言歸正傳。最近幾年，只要兒童咳嗽，不管是醫院還是藥店都會推薦孟魯司特鈉。其實，孟魯司特鈉並不是用來治療咳嗽的。孟魯司特鈉是白三烯調節劑的一種，那麼什麼是白三烯調節劑呢，白三烯調節劑到底有什麼作用呢？別急，聽潤土老師給你慢慢說：
提到白三烯調節劑我們就不得不先說說什麼是白三烯了。白三烯是一類重要的炎症介質，存在於上、下呼吸道和變應性鼻炎患者的鼻分泌物中。白三烯作為炎症介質，能使嗜酸性粒細胞增加、微血管滲漏增加、組織水腫、黏液分泌增加。這些作用導致了變應性鼻炎的症狀和哮喘症狀。因此，白三烯調節劑能有效緩解許多變應性鼻炎的症狀如白天鼻塞、流鼻涕、瘙癢、打噴嚏，並能改善睡眠和睡醒後的鼻塞症狀。雖然白三烯調節劑有這麼多效果，但是在臨床試驗中要比鼻內糖皮質激素效果要差。
在實際使用中，白三烯調節劑的作用比較緩和，所以主要用作變應性鼻炎一線治療藥物的替代藥，不作為一線用藥。雖然可以作為替代藥，但並不是所有患者都適合。對於學齡前兒童和季節性變應性鼻炎的成年人來說，可以作為一種替代選擇，但對於常年變應性鼻炎的成年人則不推薦使用。對於非變應性鼻炎，白三烯調節劑則是無效的！
特定情況下，變應性鼻炎伴發輕度哮喘的患者可能會受益於白三烯調節劑聯用或不聯用抗組胺藥物。但是如果使用，可能存在變應性肉芽腫性血管炎的這種罕見不良反應的風險，其主要特徵為嗜酸性粒細胞增多，血管炎性皮疹，肺部症狀加重，心臟併發症和神經病變。因此，大家不要隨意使用孟魯司特鈉，謹遵醫囑！孟魯司特鈉是唯一的經批准可用於變應性鼻炎的白三烯調節劑。
孟魯司特鈉用治療變應性鼻炎的的用法用量：
1、成人：10mg，每日1次；
2、兒童劑量：
6~23個月：4mg，每日1次；
2~5歲：4mg，每日1次；
6~14歲：5mg，每日1次。
色甘酸
色甘酸是一種非類固醇藥物，是肥大細胞穩定劑。儘管安全，但與其他藥物相比效果差，且僅對改善變應性鼻炎的症狀有效。它需要每日多次給藥，且數週後起效，最好在暴露於某種已知變應原前預防使用。因此，使用色甘酸的患者往往依從性較差。區域性鼻用色甘酸鈉具有良好的安全性，不良反應發生率極低。區域性刺激症狀，以灼燒感、刺痛和打噴嚏最為常見。由於色甘酸的安全性好，所以廣泛用於兒童變應性鼻炎及妊娠期鼻炎治療。
色甘酸鈉鼻噴霧劑(5.2mg/撳)的起始劑量是每個鼻孔1噴，每日噴3~4次，最多可達6次。對於有些患者，可以用2~3倍劑量來控制症狀。在治療開始前患者（或監護人）都應該掌握正確的用藥技術。在首次使用時，應該按壓裝置直到達到穩定細霧噴霧。輕輕地擤鼻涕清潔鼻腔，然後稍微向上，在平行於鼻中隔的方向向每個鼻孔噴色甘酸鈉溶液。
減充血劑
減充血劑和抗組胺藥一樣也有口服和經鼻使用2類，主要作用就是減輕鼻塞症狀，對其他症狀無效。口服類的減充血劑常與抗組胺藥聯合使用，取長補短，但對有些患者可能會帶來一些問題，如失眠、精神緊張、尿瀦留、高血壓及心悸。因此老年人、甲狀腺功能亢進、心血管疾病、糖尿病、青光眼的患者及妊娠婦女慎用。經鼻使用的減充血劑並沒有上述的副作用，但應當限於短期內使用以避免鼻充血的反彈。
口服減充血藥能引起全身性副作用，尤其是中樞神經系統刺激引起的副作用（如緊張、不安、失眠、震顫、焦慮和恐慌症)。心血管刺激(如心動過速、心悸和血壓升高)也會發生，所以高血壓患者在口服減充血劑時應該密切觀察。由於口服減充血劑不會引起鼻充血的反跳現象，大多數患者適合間歇性短期使用，而非長期使用。區域性使用減充血劑不會導致全身性副作用，然而，由於存在引起鼻塞反彈的風險，這些藥物不推薦長期用於鼻炎的治療。
由於偽麻黃鹼被用於非法制造甲基苯丙胺，現在嚴格限制含偽麻黃鹼的非處方藥的銷售,另外,有關去氧腎上腺素的有效性問題給口服減充血劑的最佳使用帶來了挑戰。
以下是一些常用減充血劑的用法用量：
抗膽鹼藥
異丙託溴銨鼻劑是抗膽鹼藥物，可以有效減少變應性鼻炎、非變應性鼻炎和上呼吸道病毒感染的水樣鼻分泌物，但是對其他症狀無效果，臨床上很少應用。這種藥大家瞭解一下就行，基本上用不到。
異丙託溴銨的規格有2種：21μg/噴（用於常年性症狀）和42μg/噴（用於季節性症狀），具體用法用量：
1、成人：2噴/鼻孔，最多每日4次（最大=672μg/d）；
2、兒童：
>6歲兒童：42μg/噴：2噴/鼻孔，每日2~3次；
5~11歲兒童：42μg/噴：4噴/鼻孔，每日3次。
感謝大家的觀看，本期內容到此為止，下期我們接著講鼻炎的藥物與非藥物治療，敬請期待！
