“大夫，我心臟不好，應該做哪些檢查？”類似這樣的問題，經常有人來問我。其實這是一個很難回答的問題。因為心臟方面的疾病種類很多，不同的疾病，具有針對性的檢查。今天，陳大夫就給大家科普一下，各種心臟方面的疾病都應該做哪些針對性的檢查？
需要抽血化驗的檢查
一、BNP和NT-proBNP
- BNP和NT-proBNP都是心衰的標誌物，屬於人體利鈉肽家族的主要成員之一。當心室擴大，心肌細胞受到壓力的刺激時，心室肌細胞就會分泌BNP的前體。
- BNP的前體在體內分解為BNP和NT-proBNP。在臨床上，當BNP大於400或者NT-proBNP大於1000，我們認為比較有意義。
- 雖然BNP和NT-proBNP都可以作為心衰的標誌物，但是目前臨床上選擇檢查BNP比較多。主要是因為BNP檢查出結果比較快。
二、高敏肌鈣蛋白
- 高敏肌鈣蛋白是心肌細胞裡面的一種蛋白，當心肌細胞出現損傷的時候，肌鈣蛋白從心肌細胞裡面釋放到血液裡面，這樣血液裡面肌鈣蛋白的濃度就會升高。
- 高敏肌鈣蛋白升高，最常見的疾病就是急性心肌梗死。比如有一個胸痛的患者，來到急診就診，那麼高敏肌鈣蛋白是必查的專案。
- 當然除了急性心肌梗死，其他一些原因也會導致改民肌鈣蛋白升高，比如病毒性心肌炎。
關於心臟疾病抽血化驗的檢查，針對性比較強的主要是以上兩個。當然還有一些檢查，也具有一些相關性。比如冠心病、心衰的病人，住院後常規會檢查一下血鉀的高低，因為血鉀太低的話，可能會導致惡性的心律失常。比如室顫、室速的發生。
另外，在以前心肌細胞的損傷，還可以檢查CK-MB，肌紅蛋白、轉氨酶等。但是隨著高敏肌鈣蛋白被發現之後，這些檢查漸漸地不用去做了。因為沒有高敏肌鈣蛋白準確，沒必要浪費錢去做這樣的檢查。
需要儀器的檢查
一、心電圖
心電圖檢查主要包括三種：靜息心電圖、運動平板心電圖、24小時動態心電圖。
1、靜息心電圖
靜息心電圖應該是最常見的，也是使用最廣泛的心電圖。靜息心電圖是健康體檢必查的專案，也是病人住院後常規檢查的專案，有些檢查之前也必須檢查心電圖，比如胃鏡、腸鏡檢查等等。心口不舒服了，就醫院就診，心電圖也是必查的專案。
靜息心電圖可以大致地瞭解一個人心臟的基本情況。比如心跳得快不快，有沒有存在心肌缺血或者心律失常的表現。
- 靜息心電圖的優點是價格便宜，檢查方便。只要病人躺下，只需要1-2分鐘就可以出結果。不足的地方是隻能看到做檢查的那一會兒心臟的情況。
- 比如有一個患者突然感覺心跳加快，很難受，跑到醫院急診就診。但是到了醫院之後，就已經恢復正常了。這種情況下，做靜息心電圖就沒辦法發現是什麼型別的疾病。
靜息心電圖適合哪些情況？
- 因為可以大致瞭解心臟情況，而且價格也便宜。因此，體檢、住院後常規檢查、有些檢查之前查一下心電圖都是可以的。
- 另外，對於急性心肌梗死，心電圖是最主要的確診手段。
- 想要知道自己有沒有冠心病，也可以查一下心電圖，看一下有沒有存在心肌缺血。但是隻有50%的冠心病患者會出現心電圖改變。
- 存在心律失常，也可以查心電圖。比如出現房顫、出現早搏等。
2、運動平板心電圖
- 運動平板心電圖，就是讓患者在跑步機上運動，然後記錄下運動前、運動時和運動後的心電圖。運動平板心電圖主要是查冠心病的。
- 因為穩定的心絞痛，平靜的時候是不會發作的。只有在運動或者情緒激動的情況下，心絞痛發揮發作。因此，這個檢查是透過誘發心絞痛的發生，記錄下心絞痛，來明確有沒有冠心病。
運動平板心電圖檢查冠心病，比靜息心電圖準確性要高，但是也不是百分百準確。有些人運動平板心電圖是有問題的，但是去做冠脈造影的時候，卻發現是正常的。這種情況可能是冠狀動脈一些小血管堵塞導致的，而一些很小的血管，冠脈造影是看不見的。這種疾病叫做X綜合徵，也叫微血管病性心絞痛。只能透過藥物來緩解。
3、24小時動態心電圖
24小時動態心電圖，也叫做Holter檢查，帶上心電圖監測儀器將24小時心電圖記錄下來。Holter檢查的優點是可以記錄一整天心臟的情況。
- 比如有一個老年人暈厥，但是暈厥通常也就幾秒甚至幾十秒鐘就會甦醒。這種情況下，靜息心電圖肯定是沒辦法記錄到暈厥當時的心電圖情況的。
- 但是做24小時動態心電圖，由於是記錄一整天的情況。如果發生暈厥，就有可能記錄到暈厥時候的心電圖。
24小時動態心電圖適合哪些情況？
- 心臟方面的疾病是導致暈厥最常見的原因之一，比如病態竇房結綜合徵、高度的房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯等。
- 有些人經常感到心悸，也可以查一下24小時動態心電圖。看一下有沒有存在心律失常，比如房顫、24小時一共有多少早搏等等。
二、心臟彩超
對於心臟超聲，想必很多人不會陌生，主要是看心臟結構的。
1、明確結構性心臟病
心臟由左右心房和左右心室構成，左右心房之間存在房間隔，左右心室之間存在室間隔。心房和心室之間存在瓣膜，瓣膜就好像心房和心室之間的一扇門一樣。左心房和左心室之間存在二尖瓣，右心房和右心室之間存在三尖瓣。
- 心臟彩超可以檢視有沒有存在先天性的心臟病，比如有沒有房間隔缺損或者室間隔缺損。
- 有沒有存在瓣膜的狹窄或者關閉不全
- 還可以看心臟有沒有變大，比如擴張性心肌病；或者心肌有沒有肥厚，比如肥厚型心肌病。
2、可以檢查心臟的射血功能
心臟對於人體來說就好像一臺發動機，每時每刻把血液排出體外，運送到各個器官。心臟的射血功能可以透過射血分數來體現。
- 射血分數指的是每次心臟跳動射出去的血液佔心臟舒張末期體積的百分比，正常值在50%~70%之間。
- 當射血分數降低，表明存在心臟衰竭。
3、可以看到心臟裡面有沒有血栓
有一種腦梗死，叫做心源性腦梗死，指的是心臟產生的血栓脫落之後，隨著血液迴圈來到腦子裡的血管，然後把腦血管堵塞，導致的腦梗死。這種腦梗死病情通常會比較重。
- 導致心源性腦梗死最常見的疾病是房顫，房顫會在左心房的左心耳部位產生血栓。另外，急性心肌梗死、感染性心內膜炎都會產生血栓。
- 心臟超聲可以看到心臟裡面有沒有血栓。
三、冠狀動脈CT增強造影
冠狀動脈CT增強造影，也叫做冠脈CTA，也是確診冠心病的一種手段。這種檢查需要在血管裡面打造影劑。
1、適合不想住院做造影的患者
- 冠脈CTA適合那些存在冠心病的危險因素，比如高血壓、糖尿病、抽菸；存在心臟方面的不適，但是患者不想住院做造影的，可以選擇冠脈CTA。
2、冠心病的機率比較低，但是患者很擔心
- 有些人心理素質比較差，再加上對疾病一知半解。稍微有些不舒服，就硬往冠心病上靠，覺得自己得冠心病了。
- 這種情況，其實也可以做一下。如果冠脈CTA明確沒有冠心病的，患者也可以放心。
冠脈CTA診斷冠心病並不是百分百的準確。有些患者冠脈CTA可以看到血管的狹窄，但是造影檢查，卻發現不存在狹窄。當然，相反的情況也是存在的，冠脈CTA提示是輕度的狹窄，結果冠脈造影檢查發現是重度的狹窄。
四、冠脈造影檢查
冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標準，也是最準確的檢查。冠脈造影是一種有創傷的檢查，但是屬於微創。現在的技術，只需要在手臂上穿刺橈動脈就可以做冠脈造影。做完造影之後，馬上就可以下床活動。
在冠脈造影的過程中，還有一些進一步的檢查。比如單純的造影，判斷患者血管的狹窄程度，都是透過醫生的眼睛看，透過經驗來判斷狹窄的程度是多少。但是每個醫生有自己不同的觀點，可能對於同一個狹窄的程度判斷就會出現不同。
- 再比如，通常情況下，當血管狹窄70%以上，可以放支架進行治療。但是有些血管剛好處於臨界狀態，這種情況下，要不要放支架，光靠眼睛判斷，就不準確了。
- 這種情況下，需要儀器進行進一步的檢查。比如血管內超聲（IVUS）、冠狀動脈血流儲備分數（FFR）、光學相干斷層掃描（OCT）。
- 這些檢查技術可以使支架治療變得更加的精確，但是相應的也會增加患者的費用。
總結：
- 心臟方面的檢查主要包括以上幾種。作為非醫生，不需要了解得很詳細。稍微有一個簡單的認識還是很有必要的。
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