某天突然發現頭上有一塊頭髮已經蓋不住頭皮了？看看自己是不是患上了斑禿！斑禿是一種常見的炎症性非瘢痕性脫髮，臨床表現為頭皮突然發生的邊界清晰的圓形斑狀脫髮。

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輕症的患者不用處理就可以自愈，也有患者會反覆發作，甚至持續數年。而且它不只是發生在頭皮上哦，全身的體毛比如眉毛、鬍鬚甚至是睫毛都可能會發生斑禿。

斑禿可以發生在任何年齡階段，中青年多見，病因仍不明確，目前認為斑禿是由遺傳因素與環境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。此外，有研究發現精神應激也可能引起斑禿。

國際上根據脫髮面積佔整個頭部面積的比例、頭部以外體毛脫落的程度和甲的受累情況賴確定斑禿的嚴重程度。一般認為脫髮面積小於25%為輕度，25%至49%為中度，大於50%為重度[1,2]。

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那麼出現了斑禿有什麼樣的治療方法呢？下面就來介紹一下斑禿的治療用藥：

外用糖皮質激素

外用糖皮質激素是輕中度斑禿的主要外用藥物[1,3]。常用藥物包括滷米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質激素。

用搽劑最好，其次可以選擇乳膏、凝膠及泡沫劑。外用糖皮質激素用於脫髮部位及活動性區域，每日1-2次。不良反應主要為面板萎縮變薄、毛細血管擴張、毛囊炎及色素減退等，停藥後大部分可緩解。

​皮損內注射糖皮質激素

適用於脫髮面積較小的穩定期成人患者，如輕度或中度的單髮型和多髮型斑禿，首選皮損內注射糖皮質激素[1]。常用的藥物有複方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。複方倍他米松注射液每3-4周用藥1次，曲安奈德注射液每2-3周用藥1次，可重複數次，如3個月內仍無毛髮生長，即應停止注射。

不良反應主要為區域性面板萎縮、毛囊炎及色素減退等，大部分可自行緩解。

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​外用米諾地爾

適用於穩定期及脫髮面積較小的患者，常需與其他治療聯合應用[1,3]。。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%，後者治療效果更好，但不良反應相對更多見。不良反應主要是區域性刺激和多毛，停藥後可自行恢復，偶見過敏反應。

​口服和注射糖皮質激素

對於急性進展期和脫髮面積較大的中、重度成人患者，可酌情繫統使用糖皮質激素。口服一般為中小劑量（如潑尼松≤0.5 mg/(kg·d)），通常1-2個月起效。也可肌內注射長效糖皮質激素(如複方倍他米松等)，每3-4周用藥1次，每次1 mL（7 mg），可根據病情連續注射3-4個月，多數患者可取得良好療效。系統使用糖皮質激素常可在短期內獲得療效[3]，但減量過快或停藥後複發率較高，應緩慢減藥。

糖皮質激素的不良反應有代謝紊亂、消化性潰瘍、骨質疏鬆、血糖異常等，對於兒童患者使用要謹慎。

​免疫抑制劑

部分患者使用免疫抑制劑治療有效，如環孢素，但因其不良反應相對較多、費用相對較高及停藥後複發率高等，臨床不作為一線藥物使用[1,3]。當患者病情重或不宜系統應用糖皮質激素時或對糖皮質激素無效的患者可酌情使用。近年來有實驗證明Janus激酶抑制劑如託法替尼也有治療斑禿的作用，但仍需更充分的評估[4]。

治療斑禿的藥物中，很多都是平素大家耳熟能詳又害怕使用的“激素”類藥物。但事實上，糖皮質激素並不可怕，這類藥物在內服和外用上都有著很好的效果，在面板病的治療上有著不可替代的地位。醫生會根據患者的個人情況和病情設計最適合的用藥方案，只要謹遵醫囑、規律複診、正確的使用藥物，就可以在藥到病除的同時將發生不良反應的風險降到最低。

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看完這篇科普，你是否對斑禿的藥物治療有了足夠的瞭解呢？當然，作為一切藥物治療基石的當然是老生常談的話題，要避免精神緊張，緩解精神壓力，健康生活，不要再抱著手機玩到半夜啦！

參考文獻：

[1]中國斑禿診療指南(2019)[J].臨床面板科雜誌,2020,49(02):69-72.

[2]Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al. Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol. 2018 Jan;78(1):15-24.

[3]Guo L, Feng S, Sun B, et al. Benefit and risk profile of tofacitinib for the treatment of alopecia areata: a systemic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Jan;34(1):192-201.

[4]Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines-Part Ⅱ. National Alopecia Areata Foundation[J]. J Am Acad Dermatol, 2004, 51(3)：440-447.

來源：北京朝陽醫院 王欣蕊

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