醫生：我臀部和下肢疼痛麻木，是坐骨神經痛嗎？是不是腰椎間盤突出引起的？
今天，門診來了一位79歲的老大爺，訴說自己近兩年來，臀部和左側小腿疼痛、走路無力，看了很多醫院，都說是腰椎間盤突出引起的，醫生建議手術，老大爺內心不願意手術治療，一直在針扎，導致近兩年來都不敢出門。
據老大爺描述，他是孔醫生的一名粉絲，慕名過來就診，就想弄個明白，自己的疼痛是不是腰椎間盤引起的？
經過詢問病史、詳細閱片及詳細查體後，可以肯定他目前的疼痛，並不是腰椎間盤突出引起的。
查體時，沒有坐骨神經壓迫的體徵，而他的疼痛是在左側，同時結合他的腰部核磁共振來看，影像學上可以明確其間盤是往右側突出，症狀和片子不相符合。
他的疼痛原因比較複雜，身體上有多個問題，逐一分析如下：
片中最典型的是椎體壓縮骨折，所以腰背部的疼痛，自然不用多說了，這是直接原因；但由於沒有外傷，也可以間接判斷老大爺骨質疏鬆得厲害；另外骶髂關節鈣化。
骨盆片上，可以發覺兩側嚴重不對稱，髖關節受力有異常，在髖臼緣有高亮密度，結合核磁，其髖關節內有積液，走路、負重肯定也會疼痛了。
結合這樣的病史，相信很多人也會有如此困惑，究竟自己的疼痛是不是腰椎間盤引起？下肢和臀部為何會疼痛或麻木？孔醫生和各位朋友分享相關知識，但願對您有所幫助。
臀部區域常出現的疼痛特點有哪些？
第一種常見疼痛位置：
這些位置的疼痛是比較多見的，但總誤認為是坐骨神經痛，其實這些位置支配的神經是臀上神經，它是腰4、腰5和骶1神經發出支配臀部的臀中肌。
第二種常見的疼痛位置：
上圖中位置出現疼痛，特別是臀溝和大腿後側的疼痛，甚至腰痛；整個骶尾骨下部向外放散，坐著時可誘發出劇烈的疼痛。這往往和臀下神經有關，從腰5、骶1、骶2神經發出，剛好它支配臀大肌。
第三種常見的疼痛位置：
這種疼痛估計是最多見的，大多數被誤認為是坐骨神經痛，是腰椎間盤突出所致，其實不然。這種疼痛，在臨床上稱“假性坐骨神經痛”。
臀上神經，除了支配臀中肌外，它還支配著臀小肌和闊筋膜張肌。所以，若是臀小肌綜合症出現時，它不僅引發臀部區域的疼痛，還會造成下肢的牽涉痛。
為何不是坐骨神經受壓迫導致的疼痛呢？
大家的誤區，總認為腰椎間盤突出，卡壓的神經就是坐骨神經；難道從腰上發出的神經只有坐骨神經嗎？
其實，從腰上發出的神經還有臀上神經、臀下神經、股後側皮神經、陰部神經、肛尾神經；他們都是從腰椎和骶椎之間發出，入骨盆再穿出骨盆，試想間盤突出就真是壓迫坐骨神經嗎？
往往腰疼或臀部及下肢疼痛麻木，很大程度上會去拍核磁或CT，看有沒有間盤突出？看上圖不難發現，間盤突出的話，定會同時存在脊柱的側彎，會往突側突出。
那我們為什麼不想一想，好好的間盤怎麼就突出了呢？是不是腰椎結構發生變化，導致受力出現問題呢？所以呼籲間盤突出的人，都透過現象看本質。
可以看上圖，一旦腰椎是側彎的，往往骨盆也不會正，都會存在左右一高一低，甚至發生旋轉等關節紊亂問題。
所以，講述到這，細心的朋友，應該大概明白了，為什麼腰臀部和下肢的疼痛或麻木，在很大程度上不是間盤所為，而是骨盆中的臀上神經、臀下神經、或其他神經受卡壓引發的症狀。
總結
腰椎間盤突出，往往僅是一種表象；大多數人出現的類似於坐骨神經痛的症狀，建議多考慮骨盆結構。
日常生活中，上圖中的各種姿勢，都很熟悉吧，您是否存在這樣的問題呢？幾乎都與骨盆相關，不出問題都難。
您關注骨盆了嗎？希望這篇科普文能幫助到您！可以解除一些困惑！
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