周遜 腎內科主任醫師
發現自己患有腎病之後，都需要腎友進行長期管理，其中定期或不定期檢查與複診是必不可少的。對於慢性腎臟病患者來說，需要檢查的專案有很多，而血肌酐這一化驗指標是最為重要的專案之一，它可作為判斷腎功能嚴重程度較為簡單而直接的檢查專案。複診檢查時，若發現血肌酐超過正常範圍，多提示患者的腎功能已經受損，血肌酐高的越多，說明患者的腎功能受損越嚴重。若每次檢查血肌酐都比之前漲一點，毫無疑問的是患者的病情已經越來越嚴重了。如果是一位慢性腎功能不全患者，一旦血肌酐漲到3.0mg/dL（265μmol/L）以上，此後再上漲的速度會明顯加快，直至漲到血肌酐達8.0mg/dL（707μmol/L）以上的慢性腎衰竭之尿毒症期，即人們常說的尿毒症。
或許有腎友會問，每次檢查血肌酐都漲一點，就沒有辦法阻止或解決了嗎？少數腎病患者確實比較難解決這一問題，然而更多的慢性腎臟病患者仍然有阻止與解決辦法。可先透過找出其背後的原因，之後再採取如下五大相應措施，患者的腎功能也可以很好，至少可延緩病情的進展速度。
1.尿蛋白太高，重點降蛋白治療
研究表明，升高的尿蛋白是慢性腎臟病進行性進展的獨立危險因素。通俗的講，尿蛋白太高就容易引起慢性腎臟病患者的血肌酐逐漸升高，尿蛋白高的越多及時間越長，患者的血肌酐就會漲的越快及升高幅度也越大。簡單來說，尿蛋白太高就是血肌酐上漲的罪魁禍首，而降蛋白治療就可以讓腎功能好起來。降蛋白治療的辦法有很多，可以根據具體病情選擇相關藥物。直接且起效相對較快的藥物有醋酸潑尼松、甲潑尼龍、雷公藤多甙、來氟米特、嗎替麥考酚酯及他克莫司等，起效相對較慢的降蛋白藥物有沙坦或普利類藥物、他汀類藥物、列淨類藥物及中醫中藥等。
2.血壓未達標，著重調整降壓藥
高血壓也是慢性腎臟病進行性進展的獨立危險因素。通俗的講，血壓升高就容易引起慢性腎臟病患者的血肌酐逐漸升高，高血壓待續時間越長及高的幅度越大，患者的血肌酐就會漲的越快及上漲幅度也越大。簡單來說，血壓未控制達標也是血肌酐上漲的罪魁禍首，而降血壓治療就可以讓腎功能好起來。降血壓治療的辦法也有很多，可以根據具體病情選擇相關藥物。降壓效果相對比較好的藥物是地平類降壓藥，如苯磺酸氨氯地平及左旋氨氯地平等；同時也有降蛋白與直接改善腎功能作用的藥物是沙坦或普利類降壓藥，如纈沙坦及培哚普利等；其它降壓藥還包括利尿降壓藥、洛爾類降壓藥及唑嗪類降壓藥，如氫氯噻嗪、酒石酸美託洛爾及特拉唑嗪等。
3.有感染存在，儘快清除感染灶
一直有感染存在，也是慢性腎臟病患者血肌酐逐漸上漲的原因或誘因。簡單來說，合併了感染之後，腎病患者的血肌酐就可能上漲。有的是明顯的感染，有的則是隱性感染；有的是細菌感染，有的則是病毒感染或真菌感染；有的就是普通感冒、上呼吸道或肺部感染等明顯感染，有的則是面板感染、口腔感染或肛周感染等隱性感染。找到並明確為感染引起的血肌酐逐漸升高之後，患者就應該立即採取措施，即儘快清除感染病灶。病毒感染者應抗病毒治療，如板蘭根沖劑及阿昔洛韋等；細菌感染者應使用抗菌素，如青黴素與頭孢類藥物；真菌感染者應使用抗真菌藥物，如咪康唑及酮康唑等。
4.異常指標多，都應該積極糾正
每次檢查血肌酐都漲一點，還可能與其它指標出現異常有關，如持續存在高尿酸血癥、貧血一直沒有糾正、空腹和/或餐後血糖總是超過正常範圍，以及高脂血症與體重指數明顯超標等。從長期來看，這些指標的明顯異常也會在一定程度上促進慢性腎病的病情進展，表現為血肌酐逐漸升高，或每2-3個月或5-6個月就可以見到血肌酐漲一點，積極糾正這些異常指標，也可以讓患者的血肌酐穩定甚至降下來。高尿酸血癥者可選擇使用促進排洩藥物的苯溴馬隆或抑制生成藥物的非布司他；貧血者可選擇使用鐵劑中的蔗糖鐵或琥珀酸亞鐵，也可以根據病情選擇葉酸與促紅細胞生成素；降血糖治療可根據病情選擇降糖藥，如二甲雙呱、阿卡波糖、達格列淨、瑞格列奈及胰島素等；高脂血症者可選擇他汀類或貝特類降脂藥。
5.飲食未控制，應堅持合理膳食
檢查血肌酐越來越高，也可能與飲食未控制有關。高蛋白飲食、高鹽飲食及高嘌呤飲食等也會引起慢性腎臟病患者的血肌酐升高。飲食偶爾一兩次未加控制，患者可出現一過性血肌酐升高。但是，若飲食一直未加控制，則患者每次檢查血肌酐都會漲一點。高蛋白飲食可直接加重腎臟負擔，從而引起血肌酐升高；高鹽飲食可透過影響患者的血壓，進而引起血肌酐升高；高嘌呤飲食可透過影響患者的血尿酸水平，進而引起血肌酐升高。因此，患者都應該給予相關的飲食調整。堅持正常蛋白或低蛋白飲食、堅持低鹽飲食及避免高嘌呤或堅持低嘌呤飲食等，就可以阻止或延緩病情進展，患者升高的血肌酐就可以降下來或讓血肌酐不繼續上漲。
腎病患者每次檢查血肌酐還在上漲嗎？看看是何種原因引起的，根據不同情況採取如上相應措施，就可以讓患者的腎功能好起來。
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