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近期，美國心臟協會（AHA）釋出了2021年心臟病和腦卒中研究領域關鍵進展榜單。
2021年最重要的發現聚焦於解決與心血管相關的疾病，如腎功能衰竭和肥胖症。
這些研究將為卒中、心力衰竭和高血壓提供更好的管理。精準醫療實踐的前沿發展可改善老年人和年輕人的未來。
降糖藥跨界治療肥胖症
“全世界約有 6.5 億人患有肥胖症，而且還在繼續增長。”
但是，一種為治療2型糖尿病而開發的藥物——司美格魯肽，可能會對此有所幫助。2021年6月，作為每週一次的皮下注射劑，司美格魯肽成為自2014年以來首款獲得美國食品和藥物管理局（FDA）批准用於長期體重管理的藥物。
一系列研究表明，即使在非糖尿病受試者中，胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）也具有潛在的減肥益處。STEP 1研究報告說，在68周後，三分之二的服用司美格魯肽的受試者體重平均減輕了14.9%，而安慰劑組的體重平均減輕了2.4%。STEP 3、STEP 4研究結果類似。
與此同時，醫生們試圖平衡心臟病患者減肥手術的風險與獲益，一項發表在Circulation的來自加拿大的研究，入組了約2600名患者，使用醫療記錄追蹤兩組患有心血管疾病和嚴重肥胖的患者以幫助醫生決策。與未接受減肥手術的，健康狀況相似的同齡人相比，接受手術的人死亡或患心臟病、卒中和心力衰竭住院等重大心血管疾病的風險降低了42%。但這些發現還需要大規模隨機試驗的證實。
降糖藥進軍更多領域
2021年，鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）在心血管領域大放異彩，成功讓心衰治療從“金三角”治療時代跨入“新四聯”治療時代。
SCORED研究顯示，在合併慢性腎臟病的T2DM患者中，SGLT2抑制劑索格列淨可顯著降低因心衰住院或緊急治療以及心血管死亡風險。此前釋出的SOLOIST-WHF 研究中，索格列淨在近期心力衰竭惡化的糖尿病患者中也顯示出了類似獲益。EMPEROR-Preserved 研究證明恩格列淨可使射血分數保留的心力衰竭 (HFpEF) 患者心血管死亡或因心力衰竭住院的複合風險顯著降低。
控制糖尿病心血管併發症方面取得了新的進展
隨著全球T2DM發病率節節攀升，治療糖尿病併發症成為當務之急。T2DM患者患CVD和死於CVD的風險至少增加一倍，腎臟疾病是一種常見的長期併發症。
FIGARO-DKD研究顯示，與安慰劑相比，非奈利酮降低心血管死亡或併發症風險13%，主要是心衰住院風險的降低。AMPLITUDE-O在心血管高風險（CVD史、或腎臟疾病以及至少一個其他心血管危險因素）的T2DM患者中測試了藥物efpeglenatide（一種基於exendin-4結構（動物GLP-1）研發的GLP-1 RA）。發現每週皮下注射 efpeglenatide與風險因素改善有關，心臟病發作、卒中或因心血管或不明原因死亡的機率降低27%。
精準醫學為兩種致死性疾病帶來希望
轉甲狀腺素蛋白澱粉樣變性（ATTR）和Duchenne肌肉營養不良症是兩種致死性疾病，常累及心肌。但使用精確的基因編輯，可能為這兩種致死性疾病開啟新的治療之門。
發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項小型研究，基於先進的基因編輯技術CRISPR-Cas9（獲諾貝爾獎）可能會改變ATTR的疾病程序。科學家們針對六名患有遺傳性ATTR的志願者的TTR蛋白缺陷的基因缺陷進行了研究。輸注治療4周後，患者血液中異常蛋白的濃度在較低治療劑量下平均下降52%，在較高劑量下下降87%。
從餐桌到診所的血壓控制
良好的心血管健康無可替代。但“替代”可能會有所幫助。
一項是北京大學臨床研究所武陽豐教授團隊領銜的“代鹽對心血管事件和死亡的影響（SSaSS研究）”。研究覆蓋600 個村莊，近21,000人。平均4.7年的隨訪期間，與一直使用普通食鹽者相比，改用含鉀代鹽者的收縮壓平均降低3.3 mmHg，腦卒中減少了14%，主要不良心血管病事件減少13%，全因死亡減少12%。
然而，在世界其他地方，商業食品製備是膳食氯化鈉的主要來源，而不是家中新增的鹽。
另一項是中國醫學科學院阜外醫院蔡軍教授領銜的“中國老年高血壓患者降壓靶目標的干預策略研究（STEP研究）”。STEP研究證實，對於60~80歲的高血壓患者，強化降壓更有益。
STEP研究覆蓋中國42箇中心，納入8511例60~80歲的高血壓患者，隨機分入強化降壓組和標準降壓組，降壓目標分別為110~<130 mmHg和130~<150 mmHg。中位隨訪3.34年期間，研究人員觀察參與者是否死於心血管疾病或卒中、心臟病發作、心力衰竭或其他各種心臟問題。結果發現，只有3.5%的達到強化治療目標的人出現了這些結果，而另一組為4.6%。
這一研究結果支援目前的美國高血壓指南，即對於大多數高血壓患者來說，收縮壓目標值應<130 mmHg。
COVID-19 使年輕人的心臟健康成為頭條
歐洲研究人員發現一種新出現的冠狀病毒相關疾病——兒童多系統炎症綜合徵(MIS-C)。MIS-C 會導致心臟、肺、腎臟、大腦、面板、眼睛以及其他器官出現嚴重的炎症。最常見的心臟影響包括：心律失常、休克、射血分數降低、冠狀動脈擴張和心包積液。大多數兒童的炎症標誌物明顯升高，約三分之二的人既往感染COVID-19。
其他研究試圖更好地瞭解在接種輝瑞BioNTech或Moderna新冠疫苗後發生心肌炎的現象。總體而言，接種新冠疫苗後的心肌炎很少見，且大多數病例為輕度或中度的，最終可恢復正常。
因此，AHA建議成年人以及符合條件的兒童接種新冠疫苗，並指出，一些正在開展的研究證實，感染新冠病毒後出現心臟併發症、卒中、血栓等問題的風險遠遠大於接種新冠疫苗後的風險。
接種流感疫苗也可以預防心血管和其他風險
發表在Circulation上的大規模研究證實，在心臟病發作或接受有創冠狀動脈治療後72小時內為人們接種流感疫苗，可能會在流感季節過後帶來健康獲益。
研究人員給1,272名心臟病患者注射了流感疫苗，給1,260人注射了安慰劑生理鹽水，1年隨訪結果顯示，與安慰劑組相比，接種疫苗的人心臟病發作或冠狀動脈支架內出現血栓或死亡的風險降低28%，心血管死亡風險降低41%。
時間就是大腦
快速去除血栓、恢復血流可以最大限度地減少卒中造成的損傷。2021的兩項研究再次證實了，從卒中發作到開始治療的時間即使只是縮短几分鐘，也會有更好的結果。
在BEST-MSU觀察性研究發現，與通常的急救相比，移動卒中單元接受tPA的患者更多，而且大大縮短從卒中發作到開始治療的時間，使得更多患者在90天后恢復正常活動。
ANGIOCAT研究顯示，懷疑大血管阻塞的卒中患者，在發病6小時內，繞過急診，直接送去做血管造影，可更快地接受血管內治療，減少嚴重殘疾的發生。
STROKE-AF研究中，研究人員試圖更好地瞭解卒中患者發生心房顫動的風險。與常規體外心臟監測相比，卒中10天內在體內建入一種心臟裝置進行長期監測，可更好地發現房顫。
重視孕期心臟健康問題
心血管疾病是美國孕產婦死亡的第一大原因，懷孕前出現的風險因素可能會威脅妊娠結局並在未來增加心血管危險。
一項分析了2011~2019年超過3160萬份美國出生證明的研究發現，孕前心臟健康狀況越來越差。研究重點關注收集到的母親的四個與心血管相關的資料點——孕前吸菸、體重指數以及是否存在高血壓或糖尿病，每個一分。2011年，42.1% 的女性的理想分數為4，但在2019 年，只有37.7%。肥胖和糖尿病的發病率在年輕人中呈上升趨勢，並且在西班牙裔人群中出奇的高。未來的研究應包括更多與心臟健康相關的因素，並捕捉影響健康的社會因素。
另一項研究發現孕產婦心臟健康不佳，不僅影響孕期和產後幾個月，還會影響到孩子。與母親孕期擁有理想心血管健康狀況的孩子相比，母親孕期心血管健康狀況差的孩子進入青少年期後，心血管健康狀況最差的風險增加近7倍。
隨著母親孕期健康評分的惡化，孩子的評分也下降。這表明懷孕期間心血管健康的總體概況（而不僅僅是關注個人風險因素），可能與胎兒的健康狀況有關，並有助於識別有心臟健康風險的新生兒。
抗栓治療的風險
MASTER DAPT研究報告，在出血高風險的患者中，接受雙聯抗血小板治療療程縮短至 1 個月似乎可以降低風險，而不會惡化心血管結局，包括心臟病發作、卒中和死亡。
另一項研究提示，有必要審查服用直介面服抗凝劑（DOAC）的患者使用阿司匹林的情況。研究人員在JAMA Internal Medicine上報告說，儘管沒有明確的理由，但近三分之一的人在服用DOAC的基礎上服用阿司匹林。在平均近21個月的時間裡，服用阿司匹林的患者出血和相關住院風險更高，但沒有降低降低血栓形成風險。
單片複方製劑，可能有助於預防心臟病
發表在《NEJM》上的TIPS-3研究發現，在無心血管病但處於中等心血管風險的中老年人（男士≥50歲、女士≥55歲）中，單片複方製劑聯合阿司匹林可使心血管死亡或心臟病發作、卒中、心臟驟停和心力衰竭等事件的風險降低31%。單片複方製劑含有四種藥物：辛伐他汀、氫氯噻嗪、阿替洛爾和雷米普利。
來源：AHA names top heart disease and stroke research advances of 2021. AHA官網, Dec 16, 2021
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（來源：《國際迴圈》編輯部）
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