8個月的甜甜被媽媽抱進兒科診室時，沒有我見慣的哭鬧不安，也沒有明顯的身體不適表現，只是睜大兩隻小眼睛，好奇的打量著我和診室裡的一切。寶媽稍顯著急地開口了：“醫生，我們寶寶昨晚不知道怎麼回事突然就發燒了，39℃呢，吃了退熱藥才降下來。現在不燒了，吃喝玩樂都沒事兒。我怕她今天夜裡再發燒，您看怎麼辦？寶寶到底是怎麼了？”
我一邊仔細詢問寶媽孩子的具體發病情況，一邊開始為寶寶查體。原來，這個小寶寶出生後一直身體健康，這是第一次生病。寶寶除了發熱，也沒有其他的身體不舒服表現。沒有咳嗽、流鼻涕、腹瀉、嘔吐、皮疹等常見的相關症狀，只是在發熱的時候倦怠乏力，退熱後就恢復正常了。檢查身體只是咽部稍充血，沒發現其他明顯身體異常。接著我給寶寶安排了血常規和C-反應蛋白檢測，結果各項指標在正常範圍。
初步判斷孩子是上呼吸道的病毒感染，也就是通常說的“感冒”。我進一步跟寶媽解釋：一般的病毒感染，部位在上呼吸道的，症狀較輕，通常幾天後可以自愈，不需要抗感染治療，也就是不用消炎藥。寶寶只有發熱，一般身體狀況良好，可以暫時先不用藥。多喝水，只在高熱，體溫超過38.5℃時，給予退熱劑即可。接下來的幾天，寶媽除了日常對寶寶的照料，需要觀察寶寶是否會出現高熱驚厥、煩躁、嗜睡、精神差、咳嗽、流鼻涕、腹瀉、嘔吐、皮疹等症狀，如果有，或者3天后仍有發熱，需要及時到醫院複診。寶媽聽後也就欣然接受，帶寶寶離開了。
4天后，我再次見到了甜甜寶寶。顯然寶媽這次非常焦慮，一進診室就著急地敘說寶寶的病情：上次就診後，寶寶仍有發熱，並且越燒越高，有兩次甚至達到40℃以上，便便稍微稀點兒。前一晚寶寶再次高熱，並且煩躁不安，哭鬧不止，很難安撫，家裡人都很擔心，一早就趕到醫院。全身檢查後，我發現寶寶體溫已經降至正常，除咽部充血明顯外，還可觸及枕後淋巴結腫大，面部及頸部、前胸、後背面板可看到紅色小米粒樣的皮疹，皮疹中間的面板顏色正常。再次詢問寶媽孩子何時出疹子，寶媽表示自己也是在我檢查孩子時才看到的。複查血常規，結果提示白細胞計數較上一次下降，淋巴細胞百分比和計數均明顯升高。這下診斷明確為幼兒急疹。寶寶的病情會很快好轉，不需要過多的干預。
幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，主要是人類皰疹病毒感染導致的嬰幼兒期發疹性熱病。透過飛沫和接觸傳播，沒有明顯的流行季節差異，無性別差異。卻有獨特的發病年齡特點，６～18月齡小兒多發，３歲後少見，本病患兒多能順利康復，病後可獲得持久免疫力。幼兒急疹特徵為起病急、高熱持續時間長，一般3-5天，熱退疹出，疹出特點為紅色斑丘疹，出疹順序為從頭到腳，程度輕重不同。以軀幹、腰、臀部皮疹較多，面部及肘膝關節分佈較少。皮疹出現1～2天后消退，疹退後無脫屑及色素沉著。血常規：外周血白細胞總數偏低，淋巴細胞增高。出疹子前的高熱期注意與感冒鑑別：感冒較少出現持續高熱，且咳嗽、流涕等症狀較明顯；出疹期注意與麻疹鑑別：麻疹出疹期多在高熱期第4天左右，且出疹子後仍有高熱，口腔粘膜可見到麻疹粘膜斑，皮疹伴有脫屑。
（圖片來源：騰訊醫典）
這樣，根據甜甜的病情發展過程和出疹特徵，我們不難得出幼兒急疹的診斷。
那麼，出疹前難熬的高熱期該如何護理孩子呢？首先積極物理降溫，物理降溫可以給予冷敷或洗溫水澡，發熱超過38.5℃的患兒，給予口服對乙醯氨基酚或布洛芬降溫，對於以前有過高熱驚厥史的孩子，特別強調及時有效的降溫。體溫超過38.0℃即可給予退熱劑，防止高熱驚厥的發生。一旦出現高熱驚厥，現場可以立即指壓人中；頭側向一邊，防止嘔吐物誤吸入氣管；同時就近就醫，進行鎮靜、抗驚厥對症治療。幼兒急疹的預後一般良好，只要患兒精神狀態好，吃奶、玩耍正常，可以居家觀察。但是在兒童發生高熱驚厥、煩躁、嗜睡、精神差時，要及時到醫院就診。
又過了2天，我電話隨訪甜甜的病情，寶媽高興的彙報：第2次就診後，寶寶沒有再發熱，身上的紅疹子也在3天內消失的無影無蹤，現在寶寶已經恢復如初了。在為寶寶病癒高興的同時，我也很讚賞寶媽在寶寶高熱時的表現：雖然內心煎熬，但仍能聽從醫生的建議，避免了藥物的過度應用。
在兒童常見上呼吸道感染中，大多數為病毒感染，預後良好，只要退熱對症處理，不需要抗感染藥物的使用。抗感染藥物通常分為抗細菌藥物和抗病毒藥物。抗細菌藥物對病毒感染無效，而抗病毒藥物通常只用於明確病毒感染型別的重症感染，一般病毒感染是不建議使用的。但是有些家長看到孩子發熱，就急得手足無措，認為醫生不給消炎藥，就等於沒有給予有效治療，眼瞅著孩子難受不管。這是常見的認識誤區。抗生素是把雙刃劍，用得合適可以有效地殺滅入侵人體的病原微生物；用得不合適就會破壞人體的免疫平衡，導致體內菌群紊亂和病原體的耐藥，影響長期的身體健康。抗生素何時該用，何時不該用，還是讓專業的醫生來幫家長們把握吧。
