病例

某女,糖尿病史17年，右足背腫痛15天，住院治療。檢查:右足背腫脹、暗紅，觸之微熱，輕度壓痛，按之波動明顯，足背動脈搏動消失。實驗室檢查:空腹血糖12.8mmol/L,尿糖++ + +。診斷:糖尿病足壞疽。

治療

用胰島素泵控制血糖，每天測血糖8次。生理鹽水250m1、青黴素800萬U靜脈滴注。清創:區域性麻醉後在足背腫脹波動明顯處作一縱切口，放出膿液。然後每2-4小時用無菌紗布把1/1000濃度胰島素外敷液溼敷於已清創乾淨糖尿病足面板潰瘍面。待1-2小時後胰島素外敷液紗布已乾燥後，再用準備好紅糖木耳混合膏敷於糖尿病足面板潰瘍面。每天如此交替換藥共治療30天，創口癒合出院。

病例分析和解讀

在國內應用胰島素外敷治療面板潰瘍創面包括糖尿病足潰瘍創面已多有報道，注意本例採用外用胰島素液也是本著“廢物利用”的原則，把日常注射完胰島素瓶底剩餘的點滴殘餘藥液一點一滴收集起來，積少成多，在使用時，加入食鹽水中即可外用。

胰島素外用潰瘍創面

胰島素對感染的潰瘍創面有治療效應是近幾年來提出來的。其作用機理如下。

①面板或黏膜感染創面為酸性環境，因此，胰島素在此環境中能發揮其生理效應；

②胰島素能提高細胞膜的通透性，增強葡萄糖由細胞外向細胞內轉運，使葡萄糖在細胞內的濃度增高，因而加速了葡萄糖的利用，有利於增加感染創面的營養供應，同時也可調整機體自身免疫功能，從而促進潰瘍面的癒合；

③胰島素能參加葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，加速糖原的合成，抑制蛋白質的分解和抑制環磷酸腺苷的形成，使細胞內環磷酸腺苷的含量減少，因而糖原和脂肪分解減慢，促使潰瘍創面乾燥潔淨，有利於新生的肉芽組織生長而促進癒合。

同時使用紅糖木耳區域性外敷治療糖尿病足的治療方法，迄今國內較少報道。高滲葡萄糖液能吸收創面組織的水分，促使潰瘍面的潔淨乾燥，使微生物難以生存，從而促使潰瘍面的早期癒合。此外我們同時採用紅糖與黑木耳混合攪拌膏溼敷患處效果更佳。紅糖不僅具有高滲吸水收斂膿汁作用而且還有抑菌之功效。黑木耳則具有涼血、止血之功效，據《隨息居飲食譜》記載有“補氣耐飢，活血，治跌僕傷．．．．．．”等功效。

此外，木耳疏鬆易收縮，吸水性強，能將潰瘍創面肉芽中水分大量吸收，使肉芽幹萎；加之木耳乾燥後收縮鄒凸，給予創面肉芽均勻壓力，使肉芽過剩部分退平，上皮細胞隨著向中心生長，潰瘍創面易於癒合。其中調和物蜂蜜，《本草拾遺》記載也頗具“補中潤燥，止痛解毒” 之功效。調和上述二藥，有相得益彰，珠聯璧合之妙。

溫馨提示：病例分析僅做介紹之用，糖尿病患者用藥需遵醫囑。

作者：北京市和平里醫院內分泌科主任醫師 李昌祁