文/羊城晚報全媒體記者 張華
1月1日，新版國家醫保藥品目錄實施，嚴重精神障礙患者也因此而獲益。據記者瞭解，目前，精神科專家推薦精神分裂症（簡稱“精分”）患者使用的國內首個自主研發的第二代抗精神病藥長效針劑注射用利培酮微球（II）順利進入醫保目錄，為我國約1000萬名精神分裂症患者的重返社會帶來新希望，也使其治療費用大大降低。
精神分裂症是精神科系統的“惡性腫瘤”
我國自研的第二代抗精神病藥長效針劑進入醫保目錄，這讓精神科專家感到欣喜。
深圳市精神衛生中心主任、深圳市康寧醫院院長劉鐵榜向記者介紹，精神分裂症是精神心理科面臨的最主要的一種精神疾病，現在康寧醫院30%-35%的住院病人為精神分裂症患者，而深圳社群管理物件中精神分裂症患者超過一半。據統計，康寧醫院每天門診量約2000人次，其中有14000-1500人次是精神分裂症。所以，可以說精分是精神科的一個大病和常見病。
劉鐵榜表示，精神分裂症就像精神科系統的“惡性腫瘤”，是精神科面臨的最嚴峻的挑戰之一。該疾病治療難度大，患者預後不佳，治療效果不盡如人意。“從症狀來看，精分患者的精神世界與現實脫離，大部分患者敏感多疑，存在幻聽、被迫害妄想等症狀，甚至有些病人在妄想的支配下，對無辜的人發動攻擊；從預後來看，當前全球精分患者中約1/3的病人能夠治癒，1/3的病人得到好轉，剩下1/3的病人治療無效甚至病情越來越差。”
精神分裂症患者最終能夠迴歸社會的比例不高。該疾病往往伴隨患者終身，這在很大程度上由其“高復發”的特點所導致。劉鐵榜這樣形容精分的高復發：“這些病人往往反覆發作、反覆住院，業內稱之為‘旋轉門效應’，即精神分裂症病人從左邊的門剛出去，又從右邊的門進醫院。很多病人一輩子就在醫院裡進進出出。”
據劉鐵榜介紹，許多精神分裂症病人長期住院，失去了工作和上學的機會，無法獲得收入，不少家庭因病致貧。“精分患者不僅自己忍受病痛折磨，也給家人帶去深重的苦難，其整個家庭往往需要花費大量時間、精力及金錢去照顧和治療精分患者。”
尚無根治藥物，長效針劑成重要治療策略
劉鐵榜告訴記者，目前精神分裂症的病因不明，尚無根治藥物，加上這是一種反覆發作的慢性遷延性疾病，患者因中斷治療或自行減藥而導致的病情反覆是當下精神分裂症治療的主要難點。資料顯示：首次發作的患者有60%服藥依從性差，5年內的複發率超過80%。多次復發導致病程遷延、增加治療難度、也使治療費用大幅增加。
正因為如此，越來越多的專家倡導長效針劑在臨床中的使用。2021年11月初，美國聖路易斯大學醫學院精神醫學系教授Nasrallah發表了一篇文章《我有一個夢想精神科版》，他提及“我希望抗精神病藥以及抗抑鬱的長效製劑能獲得更大的應用”，在業內產生很大影響。
劉鐵榜亦贊同Nasrallah教授的觀點，其表示，“抗精神病藥長效針劑相比口服制劑可顯著改善患者依從性，是預防復發的重要治療策略。而對於具有攻擊和暴力行為的病人，注射長效針劑能夠減輕照護負擔，維持社會穩定。”
但遺憾的是，在中國使用長效針劑的精分患者比例僅為2%-3%。劉鐵榜分析表示，較低的使用率往往與國內治療理念與患者費用負擔相關，但長效針劑的使用卻是精神醫學領域很重要的趨勢。
“我們認為，目前治療精分最大的障礙就是病人不好好用藥，依從性低。事實上目前藥物治療效果均不錯，只要規範用藥，70%-80%的病人都能控制住幻覺妄想、攻擊、暴力行為等症狀，長效針劑能夠提高用藥依從性。”劉鐵榜表示。
長效針劑讓患者回歸社會帶來新希望
劉鐵榜以瑞欣妥為例，“利培酮這個化學藥物本身對精神分裂症具有較好的療效，而瑞欣妥作為利培酮的長效針劑，每兩週注射一次，不僅可以顯著改善口服藥在精神分裂症患者中普遍存在的用藥依從性過低，還能實現平穩的血藥濃度，相比口服制劑縮小了血藥濃度波峰與波谷的差異，利於降低劑量依賴性副作用的發生風險，提升了患者的用藥安全性。”
“長效針劑透過改良藥物釋放方式，縮短初始的釋藥延滯期，其注射後起效迅速，可快速控制患者精神病性症狀，並在停藥後快速清除，更利於醫生根據病情快速調整治療方案。”劉鐵榜進一步表示，“很高興看到我國在精神分裂症治療領域實現製劑創新，為患者提供了更有臨床優勢的新藥。相信隨著長效針劑的使用，能夠為更多患者的預後改善、迴歸社會帶來新的希望。”
作為長期治療嚴重精神疾患的專家，劉鐵榜對精分患者充滿了關懷與理解，其呼籲，“期望社會對精神病人更寬容一些，對精神病人的家庭給予更多的關愛。此次我國首個自主創新的微球製劑瑞欣妥能夠納入醫保，對廣大精神分裂症患者來說是一大福音，隨著治療費用負擔的降低，我相信會有更多患者受益於該藥物，提高依從性，進而減少復發。”
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來源 | 羊城晚報·羊城派
圖片 | 視覺中國
責編 | 呂航
