夏天和爸爸談論過杜冷丁,我說書本上說,現在癌痛一般都不用杜冷丁了,容易成癮,濫用就成了毒品。爸爸不置可否。
十一月時,口服藥已經控制不住爸爸的疼痛了。
“看到爸爸身上疼得冒汗,就給爸爸打一針冷丁吧,爸爸不想受罪了。”離世前兩天的下午,爸爸強打著精神說道。
爸爸還說:“不要後悔,爸爸這輩子有你們這兩個孩子已經夠了,很知足。”(爸爸應該也覺得,打度冷丁可能會睡過去吧)
那麼對於癌痛的爸爸來說,打度冷丁是正確的治療決定嗎?度冷丁是否是癌痛病人止痛的首選呢?
我印象很深。小時候,爸爸講過很多次,誰誰家的爹病得不行了。疼了就打一隻冷丁,馬上就呼呼睡過去了。每天打好多度冷丁,最後度冷丁不知道打了多少支。死前總是在睡覺。幾十年過了,在爸爸或者很多老百姓眼裡,杜冷丁仍然是癌痛晚期的救命神藥,也是沒辦法的辦法。
時代在發展,醫學也在進步。很多藥品經過循證醫學的探究,證明過去的應用是不科學的,現在可以用更好的藥品來替代。度冷丁就是其中之一。通俗地說,杜冷丁已經“過氣”了。度冷丁也稱哌替啶,是人工合成的阿片類藥物。其鎮痛效能是嗎啡的1/8,有效止痛時間只有2.5-3.5h。但是其成癮性明顯,相比其他阿片類止痛藥,很短時間即容易形成依賴性。同時該藥的不良反應較多,打度冷丁後呼呼大睡,正是該藥不良反應——呼吸抑制的體現。
2005年版藥典明確說明度冷丁“不主張用於慢性疼痛,或癌症疼痛的治療”。目前,度冷丁更多地用於創傷性疼痛,手術後疼痛,麻醉前用藥等。從國家的管理層面講,國家也不再提倡癌痛使用冷丁。大家知道,阿片類藥物屬於特殊管理藥品,國家對於這類藥品,管理非常嚴格。哪個大夫有這類藥品的處方權,處方每次能夠開具多少天,是否能夠出院後繼續使用,規定都非常嚴格。度冷丁,國家明確規定,處方為一次用量,藥品僅限於醫療機構內使用。可以看出,這個藥品是不能帶出醫院的。如果使用這個藥品,那病人出院以後如何繼續止痛?
更重要的是,因為科技的發展,我們有了更為先進,更適合相關應用的藥品。嗎啡注射液,芬太尼透皮貼,羥考酮緩釋片,都是非常好的用藥治療癌痛的藥物。