範瑞強,廣東省名中醫,原廣東省中醫院科主任,教授,博士生導師。
中華中醫藥學會面板科分會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會面板科專業委員會副會長兼秘書長、中國中西醫結合學會面板性病專業委員會性病學組組長、中國性學會中醫性學專業委員會常務委員、廣東省中西醫結合學會面板性病專業委員會主任委員、廣東省中醫藥學會面板病專業委員會副主任委員。
嶺南面板病學術思想來源於古代外科專著,奠基於黃耀燊,完善於禤國維,範瑞強教授即師承於國醫大師禤國維。
在跟診範教授臨床中,老師鮮明的流派用藥特點、高尚的醫德都給我留下了深刻的印象,現將我跟診過程中的一點感悟記錄如下:
1、治療痤瘡重視滋陰疏肝
腎陰不足,相火過旺,水不涵木,可導致肝陰不足;肝失疏洩,氣機不暢,溼、熱、痰、瘀乃生,表現於面部則為痤瘡。
對於女性來說,排卵和月經來潮有賴於肝的疏洩和藏血的功能,若肝失疏洩,衝任失調,可導致月經紊亂,虛火浮越於上而致經前痤瘡增多。
範老師總結出痤瘡的根本病機是陰虛內熱,所以治療方法為滋陰清熱涼血,基本方為女貞子、旱蓮草、柴胡、鬱金、魚腥草、蒲公英、丹參、牡丹皮。
如果是女性患者,在此基礎上進行月經週期療法:
在患者月經期前1周,加上香附、益母草,並適量減少清熱藥物的用量;
月經期繼續以行氣活血治療,如月經量偏多者,適當減少行氣活血藥物或用量;
月經後期調理體質,可加大清熱涼血之力,增加魚腥草、蒲公英、丹參的用量。
2、注重從肝、風論治面板瘙癢症
肝在五氣屬風,肝主藏血,風勝則癢。比如治療面板瘙癢症,本病辨風為致病核心,而肝在五氣屬風,故往往從肝論治。
範老師一般將面板瘙癢症分為血熱生風、溼熱蘊結、血虛生風3個證型進行論治。
血熱生風證瘙癢明顯,搔抓後見鮮紅色抓痕,觸之灼熱、心煩、口乾、大便乾結,舌紅苔黃脈弦數。範老師常用“涼血消風散”加減,取“治風先治血,血行風自滅”之義。
血虛生風多見於年老體弱者,肝藏血、腎藏精功能失常,氣血虧虛引起風動,以“四物消風散合當歸飲子”加減。
溼熱阻礙脾胃運化,蘊結肝膽,外溢肌膚而發為瘙癢,患者瘙癢明顯,伴口乾口苦、胸悶脅脹、小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數。老師常用“龍膽瀉肝湯”加減。
3、治療溼疹注重分型論治
溼疹發病之初,面板水皰數量不多,瘙癢尚可忍受,以風溼為主,熱邪不甚,所以治療要祛風勝溼,截斷病程。
範老師處以祛風利溼止癢方:防風、荊芥、蟬蛻、茯苓、薏苡仁、蒼朮、白鮮皮、苦參、茵陳、甘草。
隨著疾病進一步發展,風溼久而化熱成毒,見水皰數量增多,甚者密整合片,伴滲出、糜爛,瘙癢劇烈,並有煩躁,口乾口臭等症狀。
範老師處以銀地土茯苓湯:金銀花、生地黃、連翹、白鮮皮、苦參、土茯苓、茵陳、石膏、薏苡仁、魚腥草、徐長卿、甘草。
到了慢性期,可以分為2種情況:
一是脾虛溼蘊證,當溼熱之邪得到緩解,但脾胃受損,可見飲食不節便容易復發,皮損處少量滲出,伴有乏力、納差、大便溏。範老師選用參苓白朮散加減,肺脾同治。
二是血虛風燥證,患者面板乾燥、肥厚,可出現苔蘚樣變,面色無華,爪甲不榮,透過養血達到祛風止癢的目的。範老師自擬養血祛風湯:熟地、當歸、北沙參、白芍、茯苓、甘草、牡丹皮、雞血藤、首烏藤、防風。
4、創制“香蓮”系列治療癬病及念珠菌病
香蓮系列是範老師多年臨床經驗的積累,可用於面板黏膜部位的真菌性疾病,如癬病、外陰陰道念珠菌病。
香蓮系列包括香蓮外洗液、香蓮栓、香蓮散等,組成包括丁香、黃連、藿香、龍膽草、百部等。
方中丁香芳香除溼,黃連苦寒燥溼,藿香避穢化濁,龍膽草清肝膽溼熱,百部殺蟲止癢。諸藥合用,共奏清熱燥溼,殺蟲止癢之功效。
香蓮系列作為廣東省中醫院院內製劑,已在臨床使用十幾年,患者反饋良好,中藥製劑的多靶點治療也大大避免了耐藥菌株的產生。
5、視病如親,醫者仁心,大醫精誠
範老師高尚的醫德,視病如親的精神,是我一生學習的榜樣。
範老師強調,看病要有三心:即愛心、細心、耐心,一定要有幫助患者解決問題的心態,他常常對患者說的一句話是:“我和你一樣,我也希望你的病能夠早日治癒”。
有一次門診接診一位孕期全身溼疹的患者,該患者用了抗過敏藥,外用激素藥膏,仍不能緩解,於是範老師建議她口服中藥治療。
等患者走後,我問範老師:患者是孕婦,口服中藥治療會不會有風險呢?西醫也是儘量以外用藥膏為主,對內服藥物有所忌諱。
範老師說:風險肯定是有的,但是這個風險是很小的,我們一定要和患者解釋清楚,給她用的中藥都是對胎兒沒有影響的。即使有風險,此時也需要醫患雙方共同承擔。她得溼疹這麼久了,如果我們醫生因為擔心風險不給她用藥,溼疹的劇烈瘙癢也會影響睡眠,進而影響胎兒發育,對患者也是不利的。
口服中藥2周後,該患者來複診,只見身上的溼疹已經大部分消退,顏色變暗,瘙癢也明顯減輕。患者千恩萬謝,而範老師只是淡淡說了一句:這是我們醫生應該做的。
由於篇幅有限,還有很多嶺南面板病流派的精華思想未在這裡展示。
相信在臨床中,流派的學術思想會促進我在工作中幫助更多的患者,解決更多的面板問題。