周遜 腎內科主任醫師
新的一年的2022年已經來到，回顧過去的2021年，對於咱們腎病朋友來說，或許感受到了幸福與快樂，也或許經歷過了辛酸與坎坷。過去的已經過去，希望2022年一切都好與更好。
但是，不管經歷過什麼，每位腎友總會有收穫，只是多與少而已。在腎病診治方面，過去的2021年，同樣也有所收穫。關於腎病方面的診治進展，涉及到的腎臟疾病有很多，如糖尿病腎病、IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎、ANCA相關血管炎腎損害、慢性腎衰竭、終末期腎病及尿毒症透析等，這其中就包括新藥、新方法及新技術等，現盤點如下。
1.達格列淨等SGLT2抑制劑開啟了腎病治療新的時代
達格列淨屬於鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑，其它“列淨類”藥物都屬於此類藥物。作為降糖藥的一類，它既能降低糖尿病患者的腎臟與心血管併發症與死亡風險，也能降低非糖尿病引起的慢性腎臟病的主要不良腎臟事件與心血管併發症與死亡風險。關於鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑這類藥物對糖尿病或非糖尿病性慢性腎臟病的研究，除了達格列淨之外，還有恩格列淨、卡格列淨及索格列淨等，它們用於治療腎病，可以說是開啟了一個新的時代。
研究人員在實驗室開發癌症藥物，動物測試實驗Researcher developing cancer
2.除了抗PLA2R抗體外診斷膜性腎病還有多種抗體被發現
目前，膜性腎病已可以不用腎穿刺病理檢查也能作出診斷，主要是透過抽血檢查血清抗PLA2R抗體檢測，以及抗THSD7A抗體檢測，根據檢測結果作出特發性膜性腎病的診斷。近期研究發現，除了血清抗PLA2R抗體與抗THSD7A抗體之外，還有更多的候選抗體，如抗原鈣粘蛋白7抗體、抗絲氨酸蛋白酶A1抗體及抗神經細胞粘著分子1抗體等。然而，診斷特發性或繼發性膜性腎病有關的抗體，還需要更多更深入的研究。
3.達格列淨與泰它西普等對IgA腎病的治療
作為RAS阻滯劑的沙坦或普利類藥物在IgA腎病的治療中發揮著非常好的療效，糖皮質激素與免疫抑制劑也常用於IgA腎病的治療。然而，仍有部分IgA腎病最終發展為尿毒症。研究表明，達格列淨可以降低包括IgA腎病在內的伴有或不伴有糖尿病的各種慢性腎臟病患者進展為慢性腎衰竭的風險，可明顯降低腎小球濾過率的下降速度，延長患者的生存期。另外，由北大第一醫院牽頭關於泰它西普在IgA腎病治療中的有效性與安全性的研究，得出的結論為，泰它西普能夠減少高風險IgA腎病患者的尿蛋白水平，降低IgA腎病進展為慢性腎衰竭與尿毒症的風險，其安全性是良好的。
4.最新指南關於ANCA相關血管炎腎損害的治療建議
抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）相關血管炎（AAV）是一類原因不明的相對罕見的自身免疫性疾病，包括三種亞型，分別為肉芽腫性多血管炎（GPA）、顯微鏡下血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）。2021年美國風溼病/血管炎基金會抗中性粒細胞抗體相關血管炎治療指南提出了首個管理建議，其中包括利妥昔單抗（RTX）、美伯利單抗（MEP）、來氟米特（LEF）、環磷醯胺（CYC）、糖皮質激素（GC）、硫唑嘌呤（AZA）、黴酚酸酯（MMF）及甲氨蝶呤（MTX）等藥物的使用。指南具體建議：活動性重症GPA與MPA誘導緩解推薦方案為RTX優於CYC；活動性非重症GPA與MPA誘導緩解推薦方案為GC+MTX最優；嚴重活動性EGPA建議靜脈注射或大劑量口服GC、YC或RTX；非嚴重活動性EGPA應依次選擇GC+MEP、GC+MTX或GC+AZA或GC+MMF、GC+RTX（個別患者考慮單用GC）。
5.貝利尤單抗與VCS治療復發或難治性狼瘡性腎炎新進展
作為生物製劑的利妥昔單抗，早已用於治療狼瘡性腎炎。一項針對復發或難治性狼瘡性腎炎的研究，先進行糖皮質激素與環磷醯胺，以及利妥昔單抗等治療，之後部分患者注射貝利尤單抗（也是一種生物製劑），其安全性與有效性均不差，即貝利尤單抗也可用於治療復發或難治性狼瘡性腎炎。作為鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNIs）的他克莫司與環孢素，也早已用於狼瘡性腎炎的治療。近期研究發現，一種新型CNIs也已被美國食品藥品管理局批准用於治療狼瘡性腎炎，這種新型CNIs叫VCS，它是環孢素的半合成結構類似物，除了透過抑制鈣調神經磷酸酶訊號之外，VCS還可透過不同機制來保護足細胞與減少尿蛋白排出等，它比環孢素更有效及副作用更小。
6.新型腎纖維化標誌物可預測終末期腎病（尿毒症）
慢性腎臟病也屬於自身免疫性疾病，炎症、感染、缺血與毒性損傷等可刺激或誘發細胞外基質發生纖維化與病理性沉積。早診斷與早治療，可顯著延緩患者腎臟纖維化的進展速度。最近有研究表明，有三種物質是具有良好前景的腎纖維化無傷診斷的標誌物，它們分別為CDH11、SMOC2及PEDF，它們是從5個候選的蛋白標誌物中篩選出來的。血漿SMOC2及血漿與尿CDH11及PEDF與腎穿刺活檢發現的纖維化與萎縮存在相關性，與終末期腎病（尿毒症）也存在相關性。因此，CDH11、SMOC2及PEDF等是非常有潛力的尿毒症預測標誌物。
7.骨保護素可作為CKD3-5期心腦血管死亡標誌物
到了慢性腎臟病（CKD）3-5期會出現多種併發症，其中心血管疾病是導致患者死亡的主要原因。研究發現，血迴圈中骨保護素（OPG）水平在慢性腎臟病患者中的升高影響著主動脈鈣化，與患者的死亡率成正相關。OPG是透過抑制破骨細胞分化啟用從而在血管鈣化中發揮作用。研究認為，在慢性腎臟病患者中，測量血清骨保護素可預測患者的心血管死亡風險，與患者年齡、何種心血管病、糖尿病及炎症標誌物均無關。
8.腹透液中加入鋰能起到保護腹膜完整性的作用
長期腹膜透析的尿毒症患者，由於使用了高滲的腹透液誘發了其內皮細胞毒性，會引起腹膜發生纖維化與血管生成，腹膜的完整性會受到破壞，從而在一定程度上限制了腹膜透析的應用與繼續治療的時間。研究發現，在尿毒症患者的腹膜液中加入氯化鋰可改善間皮細胞的存活，減少內皮生成因子的釋放，阻斷纖維化與血管生成之程序，而且與加入的劑量成依賴性關係。因此，在長期進行腹膜透析的尿毒症患者的腹透液中加入氯化鋰或許是阻止腹膜退化的一種有效治療方法。
如上列舉的只是與臨床比較貼近的診治進展，2021年的腎病診治進展遠不止這些，由於篇幅有限，腎為先只挑選了其中的一部分與腎友一起分享，希望能夠幫助到各位，腎友戰勝疾病更有信心。
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