心肺相關理論

鄭楊，林琳在心肺相關理論方面有如下幾個方面探討: 心與肺，一則為君，一則為相，各為氣血所主，二者密切相關。並從心肺位置、經絡、陰陽、生理病理功能、五行角度等進行系統闡述。現代研究發現肺氣虛證大鼠全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞聚集指數及纖維蛋白原均升高，提示肺氣虛證存在濃、黏、聚、凝等“血瘀”現象。張立等在對臨床辨證為心氣虛患者的測定結果中說明，其左心（收縮、舒張、泵血）功能均出現異常 ；以及肺通氣功能的檢測後，其肺活量、第1 s時間肺活量、最高呼氣流速三項均值降低，並且同健康對照組之間存在顯著性差異。心與肺的關係具體如下。

(1)位置相鄰、經絡相連、陰陽相應

心肺同居胸中， 位於上焦。心為五臟之首，與肺相鄰最近。心與肺的經脈部分佈於胸脅及上臂內側，心經起於心中，出屬心繫，其直行者從心繫出來，並退向上行繞過肺。心肺屬陽，陰陽相應，《素問•金匱真言論》雲：“背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也”。《類經》亦云：“心肺居於膈隔上，二陽髒也，心為陽中之陽，肺為陽中之陰”。心陰與肺陽互為體用關係，心陰得肺陽而血化，氣益順暢，肺陽為心陰之用，肺陽得心陰而肺自靜。

(2)功能相關

諸血者，皆屬於心，諸氣者，皆屬於肺。心肺之間的生理病理關係，主要體現心主血與肺主氣、。心主行血和肺主呼吸之間的關係。心肺在血液、宗氣、呼吸、心肺之陰陽相互滋養等方面有密切聯絡。

在血液生成和執行方面 血液生成方面：血液主要由營氣和津液所組成，脾胃的運化功能在血液的化生中佔重要地位，但血液的生成還要透過肺宣發和朝百脈的作用，方能化生為血。血液執行方面：氣為血之帥，血為氣之母。心主血脈，血液執行必須依賴心氣的推動。而肺主宣發、肺朝百脈，只有肺氣宣發肅降正常正，才能助心行血。氣能生血、行血和攝血。氣能生血：脾胃之氣健旺，造血能力強，血就充足。氣能行血：血液的運動，有賴於氣的推動。氣能攝血：脾氣對血液的統攝作用，使其正常運行於脈內，而不是溢位脈外造成出血。血是氣的載體，氣存在於血中，依附於血才不至於渙散，又跟隨血運載到全身。血還能不斷為氣的執行提供營養，達到養氣的作用。

呼吸方面 《難經•四難》明言：“撥出心與肺”。

說明呼吸功能的正常與肺主氣、心主血的功能密切相關，是心肺聯合功能的體現。心肺功能正常是維持人體氣血執行的根本保證。

宗氣方面 宗氣又稱大氣，指積於胸中之氣。宗氣由肺從自然界吸入的清氣和脾胃運化的水谷精氣相互結合而成，。由於心肺的功能的正常，宗氣才具有貫通心脈而行氣血，出息道而司呼吸的作用，從而使血液迴圈和呼吸運動之間相互協調，保持平衡。

心肺陰陽互相滋養 心陰有賴於肺陰的滋養，以防心火偏亢。心陽不足，肺金失於溫煦，肺氣失宣降可發生喘息、咳唾的疾病，如陽虛肺痿證等。

(3)五行相關

心屬火，在志為喜，肺屬金，在志為悲憂。由於火能勝金，喜可勝悲憂，故心與肺為相剋之髒，即火克金。，正常情況下，肺金受心火的制約，以維持兩髒之間的生理平衡，而這種平衡若遭到破壞，則兩髒之氣必見偏頗，常表現為火旺伐金、金燥侮火、金弱火旺、火弱金旺等證。

火旺伐金 各種原因引起的心火內盛，火灼肺金而病於肺，即可見心悸，心煩，咽乾，失眠，多夢等心火內擾症狀，或可見鼻衄蛆，咳嗽息粗，咯血，便秘等火熱傷肺的症狀，臨證治療以瀉心火為主，心火降熄，則肺熱自除。清•馮兆張在《馮氏錦囊秘錄•卷九》中曰：“心火太盛，必克肺金。”

金燥侮火 金燥侮火是指肺金之氣太過，不受心火的制約，反乘傷心火。，心屬火，心病易生火熱，若肺氣太過，氣有餘便是火，。心火也為之灼，在臨床所見咳嗽，咯吐黃痰，喘促氣粗，便乾等肺熱壅盛症狀的同時，同時有心煩不寐，面赤舌紅或口舌生瘡等心經熱盛的症狀。

金弱火旺 金弱火旺是指因肺金本髒虛弱，而表現心氣相對偏盛或心邪實盛的病變。如肺陰虛證，因肺的陰液耗傷，肺失滋潤，肅降無常，故可見咳喘少痰或無痰，口、鼻、面板乾燥、五心煩熱、盜汗等症狀；同時，陰虛內熱，熱極化火，虛火擾亂心神，神不守舍，又見心悸，怔仲，心煩，失眠，舌紅少津，脈細數等症狀。

其他方面，也有心肺相互影響，如明•張景嶽《景嶽全書•雜證漠》曰“夫五臟之神，皆察於心。故憂心於心，肺必應之。”〔清•費伯雄在《醫醇剩義》曰“憂傷肺，肺初不知憂也。心知其可憂，而憂之太過，肺傷心亦傷也。”，我們在臨床上常見的心衰患者的肺部感染就是心傷損及肺；，肺部感染加重心臟負荷引起的心衰就是肺傷損及心。

(4)中國古代官制文化與中醫心肺相關

從《內經》中可知，用君臣相傅論臟腑，即運用社會關係模式來類比說明臟腑生理功能及其相互關係。心與肺的關係定為：心為君主之官，肺為相傅之官，心是身形之君，主出神明，為五臟六腑之大主，肺對心君輔佐，和對全身臟腑營衛陰陽的調節，君臣密切相關。君主之官是指心在五臟六腑當中是統攝臟腑的，是十二官之主，猶如一個國家的君主那樣，對全身各臟腑的功能活動起著指揮和協調作用，從而維持人體的正常生理狀態。心與肺為君臣關係，功能上密切相關，《類經•卷十八》：“氣自為臟腑之主，故五臟之系皆入於心，心之總系覆上貫於肺，通於喉，而息由此出”；肺為相傅之官，北京中醫藥大學曲黎敏教授認為：相即宰相，傅即師傅，在人體當中，心雖然是最高位，處於南方，但是從人體解剖來方面來講，肺比心的位置高，所以肺可以做君主的師傅，肺的治節出焉，就是指肺的治理和調節。如果肺的功能很好，人正常的氣機才能表現，肺不僅調控正常的氣機，還主管分配全身之氣血的作用。

中醫學認為，氣是維持人體生命活動最基本、最細微的物質。人體的氣是不斷運動著的具有很強活力的精微物質。它流行於全身各臟腑、經絡等組織器官，無處不到，時刻推動和激發著人體的各種生理功能活動。

氣的運動稱作氣機。氣的運動形式雖是多種多樣，但在理論上可將它們歸納為升、降、出、入四種基本運動形式。氣的升降和出入，是對立統一的矛盾運動。從區域性來看，並不是每一種生理活動，都必須具備升降出入，而是各有所側重，如肝、脾主升，肺胃主降等。從整個機體的生理活動來看，則升和降、出和入之間必須協調平衡，才能維持正常的生理活動。因此，氣的升降出入運動，又是協調平衡各種生理功能的一個重要環節。心肺都是氣升降出入的場所，氣的升降出入運動，是人體生命活動的根本，氣的升降出入運動之間的協調平衡，稱作“氣機調暢”，如果升降出入的平衡失調，即是“氣機失調”的病理狀態。

氣機失調有多種形式。如冠心病的氣滯，哮喘時氣的上升太過或下降不及時，稱作氣逆；心衰患者的上升不及或下降太過，稱作氣陷；人將亡時的氣不能內守而外逸時，稱為氣脫。這些氣的病理狀態，都會在人體中引起一定的反應，從而導致人體內部發生紊亂，失去相應的平衡，因此氣功、八段錦、太極拳等對於心肺功能的改善是非常好的鍛鍊方式。