完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術，是目前公認的腹部外科手術中難度大、技術要求高、風險高的術式之一，堪稱腹部外科手術的“珠穆朗瑪峰”。
日前，湖南省第二人民醫院微創外科主任何恆正教授領銜團隊，緊跟技術前沿，勇闖技術難關，成功實施“完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術”。
更為難能可貴的是，該手術在今年12月份的“手術直播月”學術交流活動中，面向全國六千餘名醫學專業人士進行了全程直播。手術的成功實施，體現了何恆正教授帶領團隊強大的外科手術技術和良好的應變能力，標誌著湖南省第二人民醫院該項技術已達到國內先進水平。
全程直播完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術
來自湖南衡陽的張先生今年68歲，因半年多來逐漸加重的腹痛、面板和鞏膜的黃染，在省內幾家醫院就診後，被診斷為胰頭癌，需進行手術治療，挽救生命。但因年齡偏大、病情嚴重、基礎疾病多、手術風險大、家庭經濟條件限制等多方面原因，張先生一直未得到手術治療。
12月，張先生及家人慕名來到湖南省第二人民醫院微創外科就診。微創外科主任何恆正教授帶領團隊為張先生進行了詳細檢查，認為其病情非常嚴重，需要立即進行胰十二指腸切除手術，才有望挽救生命。可是，眾所周知，這個手術是目前最複雜的腹腔鏡手術之一，術中需要切除膽道、膽囊、部分的胃、十二指腸全段、部分空腸、胰頭等多個臟器，還要進行胃腸、膽腸、胰腸等多處的吻合，手術創傷特別大，加上胰頭腫瘤較大（5*5釐米），又位於胰頭溝突部位，壓迫門靜脈、腸繫膜上動靜脈等大血管，易發生大出血而危及生命。另外，該手術時間通常需要近十個小時，對於手術者的技術和體力都有嚴峻的考驗。術後還可能發生胰瘻、膽瘻、腹腔出血、胃腸道出血、腹腔內感染等併發症，只要出現其中一個，對於患者來說都可能致命。因此，目前國內能常規開展該項手術的醫院並不多。
影像資料
生死攸關，該如何選擇？湖南省第二人民醫院微創外科主任何恆正教授，這位優秀的青年外科專家敢於擔當，他認為科室已開展大量腹腔鏡肝膽腸胰手術，有著堅實的基礎和豐富的經驗，也有多例開腹胰十二指腸切除術的成功經驗，這次為張先生實施完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術，是完全可行的。選擇全腹腔鏡下操作，患者創傷小，術後疼痛輕，可早期下床活動，術後恢復快，更加安全可靠。
在與患者及家屬達成共識後，何恆正教授組織科室周小兵、程發輝、高效、張宇、譚禮鵬、曾輝、張恆醫師和護理團隊，聯合醫院多學科（MDT）團隊就術前準備、術中應對、術後觀察與護理等各個環節進行了充分討論，制定了一套周密細緻的圍手術期治療、護理和康復計劃，並準備好手術直播的多媒體系統，將手術過程面向全國同行直播，將術中先進和最佳化的技術向國內同行進行交流和推廣。
手術正式開始，何恆正教授帶領手術團隊，在麻醉手術科配合下，沉著應對，精準操作，在患者腹部建立0.5~1.0釐米的5個小孔，在4K腹腔鏡下微創完成胰十二指腸切除及區域淋巴結清掃，以及胰腸、膽腸、胃腸吻合，最後透過腹部的一個小口通道將標本取出。操作精、準、穩、快，手術過程順利，出血少，歷時僅6.5小時，獲得圓滿成功，張先生的家屬喜極而泣。全國同行六千餘人線上觀看直播、參與討論，為何恆正教授精湛的手術技術和沉穩的應對能力而讚歎。
術後觀察和護理是胰十二指腸切除術圍手術期的重要環節。張先生安返病房後，微創外科醫護人員對其進行精心的治療和護理，患者未出現胰瘻、膽瘻、出血、感染等併發症，順利康復出院。
何恆正教授團隊查房
據悉，湖南省第二人民醫院作為主席單位牽頭成立湖南胃食管功能性疾病專病聯盟，由省衛生健康委授牌。微創外科在醫院領導的大力支援下，在科主任何恆正教授的帶領下，兩年來學科建設不斷向前邁進，承擔多項省、市級課題，發表高水平學術論文多篇；是湖南省內開展腹腔鏡下食管裂孔疝修補術（省衛生健康委臨床創新技術專案）最早、手術量最多的科室。此次全腹腔鏡下胰十二指腸切除術的成功實施，標誌著湖南省第二人民醫院微創外科該項診療技術已躋身國內先進水平。
供稿：湖南省第二人民醫院微創外科 劉莉 程發輝
編輯：劉禹辰
圖片：劉莉 程發輝
