“醫生，我平時面板還是挺好的，可是一到月經前一週左右臉上就長痘痘，是不是我的內分泌出了什麼問題？”門診來了一個年輕的女性前來諮詢。
只見這位患者（化名小美）面頰散在分佈著幾個紅色的小丘疹，有的上面有白色的膿點，除此之外還能看到由於反覆出現炎性皮疹而留有的淺紅色色素沉著。
看完患處的皮疹我觀察了一下，小美沒有唇毛或體毛濃重的情況，之後詢問了她的月經史，小美反饋到她的月經還是比較正常的，沒有月經週期縮短、不規則或經血異常的情況。
之後我得出診斷：尋常痤瘡。並告訴小美她的情況並不屬於內分泌有問題。
“可是我的痘痘發作和月經週期關係還是很明顯的，很多人都說這是內分泌”小美提出了自己的疑惑。
要為小美解釋清楚這個疑問，首先我們要弄清楚幾個問題：
一、痤瘡是怎麼形成的
面板的皮脂腺會分泌皮脂來滋養面板。但是如果過度分泌皮脂，皮脂無法順利排出就會栓塞在毛囊口內，形成粉刺。如果合併痤瘡桿菌感染，那麼就會形成痤瘡。
二、內分泌對痤瘡的形成有什麼影響嗎？
皮脂腺的發育及分泌功能受體內性激素水平的影響。
在雄激素的影響下，皮脂腺增大，皮脂分泌功能亢進，產生大量皮脂，同時雄激素還可使毛囊皮脂腺腺管角化，毛囊壁上皮所脫落的上皮細胞與濃稠的皮脂混拌在一起，成為乾酪樣物質，栓塞在毛囊口內，形成粉刺。
皮脂分泌增加、毛囊口角化、排洩受阻，為痤瘡桿菌提供了繁殖的溫床，是痤瘡發生的基礎。
雌激素的作用與之相反，可促進面板新陳代謝及血液迴圈，使面板細嫩而有光澤，而且抑制皮脂腺的分泌，縮小毛孔。
由上可見，雄激素水平的增高是痤瘡發生的基礎。
每個人體內都存在雄激素和雌激素兩種性激素，當兩者平衡時，體內維持著內環境的穩定。反之就會失衡，誘發很多疾病，其中包括痤瘡。
三、反覆長痤瘡是不是就是體內雄激素水平了太高了？
在臨床工作中，我們發現絕大多數反覆出現痤瘡的患者抽血檢查血清中雄激素水平是正常的。
因此提示體內一定還存在有其他因素。
研究結果發現在許多痤瘡患者血清中雄激素水平升高並不明顯，但在其面板病變的組織中，雙氫睪酮（雄激素的一種代謝產物）較正常對照組明顯增高。因此認為，痤瘡的發生是外周面板組織中雄激素的代謝紊亂所致，真正因血液迴圈中雄激素過多而導致痤瘡發生的只是一部分人群。
四、小美的痤瘡週期性發作如何解釋？
很多像小美這樣的女性患者常抱怨，好不容易痤瘡好了，可是每次月經前一週左右，總會有些新發疹。這是怎麼回事？
這是因為月經週期與女性體內的性激素水平的週期性變化是相吻合的。
醫學上將月經週期分為月經期、濾皰期、黃體前期和黃體後期。
在月經期（第一週），體內的雌、雄激素的分泌急劇減少，使面板出現低調期，面板變得乾燥敏感。
在濾皰期（第二週），這是雌激素分泌量最多的一週，此時面板油脂分泌減少，痤瘡得以緩解。
在黃體前期（第三週），肌膚進入調整期，皮脂分泌開始增加。
在黃體後期（第四周），即月經前一週，黃體素水平達到高峰，雄激素/雌激素比值升高，或黃體素水平正常，雌激素水平降低，使得雄激素水平相對升高，此時皮脂分泌增加，面板油膩，毛孔粗大，痤瘡在此期明顯增多。
五、這種問題要怎麼治療呢？
對於月經前痤瘡，國內能查到的資料很少，目前一般採用國外的低劑量間隔激素治療法。治療的原理是生理劑量的類固醇激素可以抑制經前期痤瘡的發生。
具體做法是在經前1周左右，口服每日晨起口服低劑量潑尼松，月經來潮後停止。
面部已經出現的炎性痤瘡採用甲硝唑凝膠塗抹治療。
出現膿點的痤瘡需要使用碘伏消毒後粉刺針針清，之後塗抹甲硝唑凝膠消炎。
六、“激素不是副作用很大嗎？可以用來治痘痘嗎？”——小美的疑問
小劑量激素間斷吃，副作用很少。國外有研究表明大劑量糖皮質激素有抗炎抗過敏的作用。小劑量的激素有抗雄激素的作用，所以可以治療痤瘡。
七、痤瘡是內分泌失調嗎？
痤瘡與內分泌有關是毫無疑問的。
在痤瘡的發生中，雄性激素起了重要的作用。青春期是內分泌活躍的時期，人體進入到青春期後，體內的性激素水平出現明顯的增高，女性出現月經，男性出現變音、喉結。不論男女，體內的雄激素和雌激素保持平衡時，體內就維持著正常生理功能。但由於性激素的水平或雄激素與雌激素的比例會有周期性的波動，因此臨床上痤瘡也呈現週期性變化。當雄激素水平增高或雄激素與雌激素比值增加時，痤瘡就產生了。所以，對絕大多數人而言，痤瘡與內分泌密切相關，但並不是內分泌的失調。
但臨床上確實存在一些對常規治療無效的痤瘡，則需要考慮是否存在內分泌異常。一般來說，可能存在內分泌異常的情況包括：
- 痤瘡伴有多毛、不規則的月經週期
- 突發嚴重痤瘡，特別是初發痤瘡的個體
- 雄激素過高的其他表現，例如性慾高、聲音改變、對胰島素耐藥或出現男性型脫髮。
導致內分泌異常的常見疾病有多發性卵巢囊腫、腎上腺腫瘤或腎上腺增生等。如果合併這些內分泌相關疾病，才可稱為“內分泌失調”。並採用相關藥物和手術治療。
