肚子瘋狂脹氣卻又拉不出來、經常受痔瘡、便秘困擾、離開馬桶有便意，坐下來就沒了、不敢大吃大喝……
秋冬季節是便秘的高發期，便秘讓很多人吃不好睡不好，據統計，我國秋冬受便秘困擾人群高達6%～10%，60歲以上老年人的患病率隨年齡增長呈上升趨勢。對於便秘，西醫多采用調整生活方式、藥物治療（主要有瀉劑、促動力藥物、促分泌劑、灌腸劑及栓劑等）、生物反饋治療及手術治療等方法，但治療效果總體不理想，特別是遠期療效欠佳。而中醫學認為便秘的病位在大腸，但與諸多因素有關，其中肺氣宣發肅降正常及脾氣健運是腸道推動功能正常的保證。
秋冬便秘，多從肺脾氣虛治療
中醫認為，從經絡循行上看，肺與大腸互為表裡絡屬關係，二者密不可分。又肺為水之上源，能散佈脾氣上輸之精微，濡潤腸道，使大腸不至燥氣太過。正如《素靈微蘊·噎膈解》言：“肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑而便易。”
肺還主一身之氣，對全身氣機的調暢起著重要的作用。如葉天士所云：“肺主一身之氣化，天氣降，斯雲霧清，而諸竅皆為通利。”肺氣暢達，則全身氣機通暢，大腸倘若肺氣充盈則疏布有利，那麼大腸能夠得到濡潤，傳導功能正常，蠕動有力，排便自然順利。但秋冬季節，人體容易燥邪侵襲，導致津液執行受阻，肺津枯則如舟行無水，大腸燥結。肺氣壅滯，則大腸腑氣不通而便秘。
脾胃、大腸和魄門構成重要的消化器官，腸道順利傳導、魄門（肛門）啟閉正常，關鍵取決於脾胃的升降功能。倘若脾胃虛弱，納運失職，中焦氣機升降失常，水谷之精微不能上升，糟粕之濁陰不能下降，則大腸無力執行傳送糟粕，糟粕停滯腸道日久導致大便乾結。
因此樂啟生中醫團隊認為，肺脾之間互相影響，脾胃中焦進行飲食水谷的腐熟運化，中焦脾胃之津液由肺進行宣發肅降進而佈散全身。倘若肺氣虛則津液蓄積中焦導致中焦水溼，壅遏氣機，而津液無法上承則致肺津虧虛。另一方面，肺為金，脾為土，土可生金，脾氣虧虛，生化不足，可致肺氣虛弱。肺主一身之氣，脾胃為中焦氣機樞紐，二者在調暢氣機上相互配合，互相影響，肺氣不降，可致中焦氣機不降則生脹滿，中焦氣機壅滯可致肺氣上逆。
治療以補肺脾為主，兼顧滋陰、理肺、健脾
肺氣是推動大腸執行糟粕的動力，當用塞因塞用之法，因此治療應以補肺氣為先，肺氣足則有助大腸傳導之功。此外，補肺同時亦應兼顧宣發肺氣。肺的宣發肅降影響大腸氣機，肺之肅降，促大腸得以傳導。故在補肺同時開宣肺氣，宣上以助大腸之肅降，從而促進腑氣之通降、大腸之傳導。臨證可用輕宣之品如枇杷葉、紫菀、苦杏仁、桔梗等藥，以宣暢肺氣，助肺氣開，大便通，從而達到消除下焦壅塞之目的，即“提壺揭蓋”之法。
脾胃之氣足則生化有源，大腸方可執行如常，故以補脾氣為先。脾胃氣衰，生化不及，大腸無所滋養，則津液涸竭，腸腑無力傳導，糟粕燥結，故宜補脾益氣，使大腸滋養有源。此外補脾同時不忘健脾，脾氣主升、胃氣主降，脾升胃降共為氣機升降之樞紐，氣機升降有序，則肛門啟閉正常。枳實配伍白朮一升一降調暢中焦氣機，柴胡、升麻可升脾氣，陳皮、砂仁之屬既助脾行氣，又防滋膩阻滯中焦氣機，均為臨床常用藥。
因此，臨床處方用藥，肺氣虛為主則以補肺為主，兼顧補脾；脾氣虛弱為主則補脾為主，兼顧補肺；伴有肺陰虛、肺氣失宣、脾氣不運者，則補肺脾之氣不忘滋陰、理肺、健脾。
病案舉例
患者黃女士，55歲，2020年11月27日初診，患者平時偶有便秘發生，而在進入秋冬季節以來，便秘出現加重，大便乾硬，羊屎球狀，4～5 d一行，需服用乳果糖通便。平素無便意。無其他重大疾病，無腸道器質性疾病；刻下症見：排便費力，腹脹，噯氣，食慾欠佳，眠尚可，疲倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。
西醫診斷：功能性便秘；中醫診斷：便秘，氣虛腸燥證。治以健脾益氣、滋陰潤腸，方藥組成：生黃芪、生白朮、麩炒枳實、虎杖、瓜蔞、火麻仁、炒雞內金、炒杏仁、蜜紫菀、姜厚朴、生地黃、炒萊菔子。共14劑，水煎服，1劑/d。並囑患者停服乳果糖，增加粗纖維食物攝入，清淡飲食，適當運動。
二診：患者大便偏幹，較前好轉，隔日一行，矢氣多，腹脹、噯氣較前好轉，納眠可，體力一般，舌淡苔白，脈細弱。原方加當歸、牛膝、桃仁。14劑，煎服法同前。
三診：大便質可，每日一行，矢氣多，無明顯腹脹、噯氣，納眠可，體力可，舌淡苔薄白，脈細。停藥，囑患者繼續粗纖維飲食，增加果蔬攝入量，適當運動。隨訪2個月，未見覆發。
按：患者系肺脾氣虛所致腸燥便秘。大腸腑氣壅滯，故腹脹；腑氣不降又加重肺氣上逆故噯氣；糟粕停滯日久，大便津枯，故大便乾結難排。故以健脾益氣、滋陰潤腸為治則處方。
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