文/羊城晚報全媒體記者 張華
通訊員 樂微 黃景思 林惠芳
圖/醫院提供
近日，廣東省婦幼保健院心臟中心收到一份熱情洋溢又充滿誠摯情感的感謝信。這封信來自一位住院長達6個多月的患兒家長。信裡，家屬感激“刀尖上的舞者”為他們的孩子送來了第二次生命。
小心心（化名）是個來到人間的折翼天使：剛出生時體重才1.2kg的她，是個孕35周的早產寶寶。出生不久還被診斷為先天性心臟病：主動脈縮窄、粗大動脈導管未閉、室間隔缺損、重度肺動脈高壓，同時還患有食管閉鎖，食管氣管瘻，十二指腸閉鎖，肛門閉鎖等多種疾病。
嚴重心衰，呼吸困難，無法進食，排洩障礙，巴掌大的身軀只能依靠呼吸機插氣管維持通氣，小心心生命危在旦夕。
最後，在廣東省婦幼保健院多學科專家聯手護航下，終於幸運地存活下來了！
多學科聯合，一一“闖關”
剛出生的小心心，體重才1.2公斤，屬於極低出生體重兒，而且全身的情況較差。廣東省婦幼保健院心臟中心主任醫師孫善權介紹：
“孩子有心臟畸形，這使她出現了嚴重的心衰，如不及時矯治，她將無法存活；而食道閉鎖及十二指腸閉鎖，又讓她無法建立正常的餵養，這是致死率較高的一種先天性畸形，需要儘快手術；同時，食管氣管瘻又讓她的食管下段與氣管相通，在胃液持續反流下，還引發了嚴重的肺部感染。如果單獨做食管手術，小心心的心臟可能承受不住；如果先做心臟手術，那麼，她又可能會面臨術後拔不了管的呼吸問題及餵養問題！”
擺在醫生面前的，是一個體弱多病的新生兒，而且不盡快治療，孩子將面臨著生命危險。
為了更周全地解決小心心的問題，孫善權主任、新生兒外科肖尚傑主任及麻醉科黎昆偉主任等專家聚在了一起，共同討論了小心心的手術方案。最後專家們決定多學科聯手來解決難題。
因為當時小心心的體重、年齡等都未達到能較好地耐受體外迴圈，為避免體外迴圈，醫生決定先暫不處理小心心的室間隔缺損問題，而是把刻不容緩的畸形先給予矯治：
麻醉科黎昆偉主任進行麻醉監護、心臟中心孫善權主任在非體外迴圈下先給小心心行主縮矯治術，動脈導管結紮，再行食管氣管瘻結紮切斷，一期食管端端吻合，新生兒外科肖尚傑主任則在腹腔鏡下給小心心做了十二指腸菱形吻合術。
與單純的心臟或食管、腸道手術相比，同期矯治多種複雜畸形的小心心的手術時間長、難度大、風險高，不管是對患兒還是醫生來說，都是個巨大的挑戰！而且，手術結束後的術後監護與康復，同樣也是一個個難關！
精心呵護，一一過關
手術成功只是患兒走過的第一關，剛經歷過重大手術的小心心，心臟和各臟器的功能更為脆弱，維持血流動力學穩定、感染防治、營養支援、神經保護、出凝血管理等各方面都需要全面兼顧，同時還要兼顧患者的氣管及腸道問題。
據瞭解，省婦幼的醫護們每天精心地計算給孩子的補液、藥物劑量，適時調整治療方案，在保證能為小心心提供足夠的液體和能量的同時，還要注意避免增加其心臟的負擔，在精心護理了一個半月，終於不負眾望，孩子的體重增至2.2kg。
但是，問題還只是解決可一部分，因為孩子依舊存在氣管軟化及室間隔缺損，導致其無法撤離呼吸機，此時，小心心的體重跟年齡都達到了耐受體外迴圈的要求，心臟中心孫善權主任立即為其安排了室間隔缺損修補及氣管成形手術。
功夫不負有心人，小心心在術後一週終於成功撤離了呼吸機，同時建立了腸內營養，能慢慢開始吃奶了。
順利出院後，小心心在1歲大的時候，又返回新生兒外科行了肛門閉鎖手術，至此，小心心的各類先天畸形終於全部矯正完！家屬感激地送來感謝信，感激這些“刀尖上的舞者”，為小心心送來了第二次生命！
孫善權主任介紹，這類複雜先心合併食管、氣道、腸道、肛門畸形的極低出生體重兒能夠存活實屬艱難和罕見，國際上鮮有報道，此次透過多學科合作，成功救治了小心心，也為眾多罹患複雜先心合併其他先天疾病的極低出生體重兒帶來了救治的希望。
專家提醒，出院後，這類特殊早產兒還是需要進行多學科的隨訪管理，以提高孩子後續的生存質量。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城晚報·羊城派
責編 | 崔文燦
